В современной детской неврологии диагноз киста головного мозга у новорожденного приобрел внушительную статистическую массовость. Порядка 25% младенцев покидают роддом с подобной формулировкой в выписном эпикризе. К ним присоединяются дети из отделений патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, составляя в итоге около 1/3 от числа всех недавно родившихся детей.
Внося ясность в этот вопрос, следует отметить, что выросшие цифры не относятся к увеличению численности заболевания в полной мере. Такие показатели получаются по причине улучшения качества оказания медицинской помощи детям. Речь идет о внедрении в стандарт обследования всех новорождённых нейросонографии (УЗИ головного мозга), а также о техническом совершенствовании аппаратуры УЗ-диагностики, применяемой как на дородовом этапе, так и после рождения ребенка.
Содержание
Описание и виды патологии
Киста мозга представляет собой опухолеподобное объемное образование, заполненное жидкостным содержимым и, как правило, окруженное плотной капсулой. Оно возникает при нарушении дифференцировки клеток в эмбриогенезе или на месте дефекта ткани в результате ее утратившего жизнеспособность участка. Увеличение размеров образования связано с накоплением жидкости, количественный рост – с процессами отмирания структур других участков органа (не с переносом измененных клеток от первичного очага).
В зависимости от сроков появления выделяют:
- врожденные кисты – возникшие в период внутриутробного развития;
- приобретенные – образовавшиеся в родах или после них.
По местонахождению может быть:
- ретроцеребральная (в области сосудистых сплетений) – наиболее распространенная и наименее опасная локализация, возникающая преимущественно на ранних сроках гестации или же после рождения;
- арахноидальная (связана с паутинной оболочкой) – самая редкая (около 3% всех выявленных случаев), но опасная из-за возможности быстрого роста (из-за наполнения ликвором – спинномозговой жидкостью) и сдавления прилегающих отделов мозга у новорожденных;
- субэпендимальная (церебральная, расположена в глубине мозгового вещества) – наиболее опасная киста головного мозга у грудничка, поскольку образуется на месте гибели уже сформированных структур. Отдельно в этой группе рассматривается пинеальная (эпифизарная), имеющая наименьшую распространенность киста мозга (может диагностироваться и у взрослых).
По гистологическому строению (составу клеток) различают:
- коллоидная – желеобразное инкапсулированное образование, локализованное преимущественно в III желудочке, что сопровождается затруднением оттока ликвора и формированием гидроцефалии у грудничков;
- дермоидная – этот вид кисты формируется в раннем эмбриогенезе из тканей, дифференцирующихся позже в дерму (базовый слой кожи), и незрелых клеток фолликула волоса;
- эпидермальная – имеет сходное с дермоидной происхождение, но в составе клетки неороговевающиего плоского эпителия и роговые чешуйки (верхний слой кожи).
Такое разнообразие форм и видов объясняется отличими в сроках формирования кисты и провоцирующих ее факторах. По тем же критериям будут варьироваться клинические проявления.
Причины и признаки
Кисты могут образовываться в перинатальном (дородовом), антенатальном (в процессе рождения) или постнатальном (раннем адаптационном) периодах.
Врожденные изменения в головном мозге происходят в связи с:
- нарушениями процессов закладки и дифференцировки тканей;
- перенесенными внутриутробными инфекциями (менингит, энцефалит);
- расстройством плацентарного и собственного мозгового кровообращения;
- другими аномалиями развития.
Приобретенные патологии головного мозга у новорожденных встречаются чаще при:
- родовых травмах;
- антенатальном инфицировании (большое значение принадлежит вирусу генитального – может быть лабиальный – герпеса);
- кровоизлияниях, послеродовых травмах и инфекциях головного мозга.
Наличие кистозного процесса не представляет угрозы для здоровья и жизни. Его последствия (блокирование оттока ликвора, сдавление прилегающих тканей, разрыв в сосудистом сплетении) – основные причины нарушений развития, снижения/утраты функций, инвалидизации и летальности.
Небольших размеров киста головного мозга у ребенка первого месяца жизни, не оказывающая значительного влияния на основные центры контроля жизнедеятельности, может иметь бессимптомное течение. В ряде случаев у малышей наблюдается нетипичное поведение. Другие сопровождающие признаки:
- изменение режима сна – бодрствования (повышенная сонливость, либо бессонница);
- заторможенность, вялость, повышенная плаксивость;
- снижение активности движений, нарушение их координации;
- изменение мышечного тонуса, его несимметричность;
- выраженный тремор (дрожание подбородка);
- судороги конечностей;
- обильное срыгивание, похожее на рвоту;
- отставание в наборе массы.
Такие проявления часто сопровождают кистозный процесс, но не являются его достоверными симптомами. Каждый признак, как и их сочетание, служат маркерами неврологических и иных нарушений.
Другие клинические выражения специфичны и зависят от вида, расположения, объема кисты. Степень их проявления также определяется этими характеристиками. Некоторые виды кистозной трансформации сопровождаются гидроцефалией и являются ее причиной.
Диагностика кист головного мозга
За редким исключением, все беременные проходят ультразвуковое обследование. Для диагностики врожденного опухолеподобного объемного образования наиболее информативно заключительное (на 36 – 38 неделе гестации). Выявление приобретенных форм у новорожденных проводится тем же методом, но иным образом.
Нейросонография – основной диагностический тест, проводимый младенцу через неокостеневший (незакрытый) большой родничок. Эта разновидность УЗИ получила широкое применение и заслуженное признание за счет полной безопасности и высокой информативности. Его можно осуществлять с необходимой периодичностью. Подготовки пациента к обследованию не требуется. Кроме описания в протоколе исследования, есть возможность печати сканограмм, что добавляет методу объективности, особенно при динамическом наблюдении.
В неясных ситуациях применяется МРТ (магнитно-резонансная томография). В отличие от КТ (компьютерной томографии) метод не несет лучевой рентгеновской нагрузки и может быть применен даже в III триместре беременности. Но из-за технической сложности у грудных (и до 6 – 7 лет) детей способ выполняется только под наркозом и имеет ряд противопоказаний. Данная процедура входит в план обследования при подготовке к хирургическому лечению.
Лечение, прогноз и профилактика
Специфической медикаментозной терапии кистозной трансформации головного мозга не разработано. Большинство их видов имеет склонность к самостоятельному разрешению. При этом обязательно ведется динамическое наблюдение с выполнением контрольных УЗИ. Если причиной кисты явилась инфекция, нарушенное кровообращение или травма, назначается лечение этого процесса.
В ряде случаев требуется хирургическая коррекция. Операционный подход избирается индивидуально. Тактика оперативного вмешательства определяется по виду, локализации, предположительному гистологическому строению и характеру проявлений кисты. Возможно применение прямого доступа с полным удалением образования. Может быть проведено шунтирование или эндоскопическое пункционное устранение содержимого кистозной полости.
Отдаленные последствия при своевременной диагностике и верно выполненном оперативном пособии не наблюдаются. Врожденные кисты сосудистых сплетений уже могут не подтверждаться на контрольном исследовании в месячном возрасте. Большинство других форм, не требующих хирургической тактики, перестают диагностироваться к году жизни и на дальнейшем развитии ребенка не сказываются.
Профилактика направлена, в первую очередь, на поддержание здоровья будущей матери. Планируемое зачатие ребенка более целесообразно, если у женщины имеются хронические очаги инфекций, гинекологические заболевания, отягощенная акушерская история (искусственные, самопроизвольные прерывания или другие патологии беременности). В течение наступившего вынашивания следует избегать ситуаций, ухудшающих маточно-плацентарное кровообращение. Родоразрешение должно проходить только в условиях возможности оказания квалифицированной медицинской помощи.
