Арахноидит головного мозга, симптомы которого могут иметь разную степень выраженности, – это воспаление одной из оболочек (так называемой паутинной) головного мозга. Данное заболевание способно вызвать стойкую утрату трудоспособности. Такая опасность делает актуальной проблему своевременной диагностики и полноценной терапии болезни.
К характерным особенностям церебрального арахноидита относят снижение скорости оттока крови и повышение проницаемости капиллярных стенок. Сочетание этих факторов ведет к развитию застойных явлений в мягких тканях. Данные особенности во многом определяют клиническую картину заболевания.
Содержание
Причины
- Инфекционно-воспалительные, а по некоторым данным, и инфекционно-аллергические заболевания. По этой причине возникает большинство (около 60 %) случаев церебрального арахноидита (играют свою роль, в том числе и пневмония, синусит, ангина, тонзиллит, менингит).
- Полученные в прошлом черепно-мозговые травмы. К этой группе относятся 30 % случаев воспаления паутинной мозговой оболочки (посттравматический арахноидит). Имеют значение, в том числе и закрытые черепно-мозговые травмы.
- Длительно существующие хронические инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР органов.
- Внутричерепные абсцессы и новообразования.
- Нарушения в эндокринной сфере.
- К факторам риска относят, кроме того, хронические интоксикации организма (алкогольная, свинцовая и т. д.).
- Есть данные, что в некоторых случаях причиной может являться родовая травма.
- В части эпизодов диагностированного арахноидита непосредственную причину его развития установить не удается.
Благоприятные условия для развития арахноидита возникают при снижении защитной функции иммунной системы в ослабленном организме.
Классификации
В настоящее время для более точного описания патологического процесса клиницисты используют две основные классификации.
В зависимости от локализации:
- Арахноидит задней черепной ямки.
- Базальный арахноидит локализуется у основания головного мозга.
- Конвекситальный арахноидит располагается в области выпуклой части поверхности больших полушарий головного мозга.
- Оптико-хиазмальный арахноидит – воспаление паутинной оболочки в области перекреста зрительных нервов.
- Арахноидит мостомозжечкового угла.
С учетом морфологических особенностей:
- Слипчивый.
- Кистозно-слипчивый.
- Кистозный.
Клиническая картина
Характерные для арахноидита головного мозга симптомы относят к двум основным группам:
- Так называемые общемозговые симптомы, позволяющие заподозрить патологический процесс.
- Специфические признаки, указывающие на локализацию воспалительного очага (очаговые симптомы).
Общие и общемозговые симптомы:
- Головная боль. Характерной особенностью является наибольшая выраженность симптома в утреннее время. В ряде случаев головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой. Усиление интенсивности спазмов происходит при неловких, неосторожных движениях, при натуживании, напряжении. Боль может носить как разлитой, так и локальный характер.
- Головокружение.
- Снижение памяти.
- Аффективные нарушения, как правило, проявляются повышенной раздражительностью, этот же симптом можно отнести и к проявлениям астенического синдрома.
- Астенический синдром проявляется общей слабостью и необычно быстрой утомляемостью.
- Диссомнии.
- Возможно появление выраженной метеочувствительности.
Симптомы, указывающие на локализацию патологического очага:
- При арахноидите задней черепной ямки ведущими очаговыми симптомами являются атаксия (расстройство способности к согласованным, скоординированным движениям) и нистагм. Осмотр глазного дна в этой ситуации покажет неврит зрительного нерва. Нередко при данной форме арахноидита имеют место и нарушения слуха.
- Базальный арахноидит характеризуется выпадением функций черепно-мозговых нервов, располагающихся на основании головного мозга.
- Воспалительный процесс с конвекситальной локализацией проявляется судорожным синдромом в виде так называемых джексоновских или общих эпилептических пароксизмов.
- Оптико-хиазмальная локализация вызывает зрительные расстройства. Такие пациенты жалуются на «сетку перед глазами», в тяжелых случаях наступает полная потеря зрения, слепота. Кроме того, церебральный арахноидит оптико-хиазмальной локализации может проявляться и гипоталамическими нарушениями, такими как жажда, усиленное мочеиспускание
- На локализацию патологического процесса в области мостомозжечкового угла указывают приступообразные боли в затылке, навязчивые головокружения и грохочущий шум в ушах. Пациент ощущает серьезные затруднения при удерживании равновесия.
- Арахноидит затылочной цистерны характеризуется признаками поражения лицевого нерва. Для этой формы характерно весьма острое начало, сопровождающееся выраженным повышением температуры тела.
Варианты течения церебрального арахноидита
- Острое течение характерно для арахноидита большой цистерны. В клинической картине превалируют сильные головные боли, рвота и лихорадочный синдром. При своевременном подборе корректной терапии возможно излечение без последствий и остаточных явлений.
- Подострое течение встречается чаще всего. Общие симптомы (головокружение, расстройства сна, общая слабость) выражены нерезко. Имеют место очаговые симптомы (расстройства слуха, зрения, координации), выраженные в разной степени.
- Хроническое течение возникает при игнорировании симптоматики острого или подострого воспаления. Хронический клинический вариант арахноидита при отсутствии терапии развивается быстро и характеризуется постепенным прогрессированием симптомов.
Диагностика
Диагноз арахноидит головного мозга ставится на основании особенностей клинической картины заболевания и результатов объективного обследования пациента. При диагностике помогают следующие мероприятия:
- неврологический осмотр пациента;
- осмотр офтальмолога, включающий исследование остроты зрения, полей зрения и осмотр глазного дна;
- Клинический анализ крови способствует выявлению наличия воспалительного процесса в организме;
- рентгенография черепа без контрастирования (данный метод выявляет косвенные признаки внутричерепной гипертензии);
- электроэнцефалография;
- пневмоэнцефалография – исследование, способное выявить неравномерное заполнение субарахноидального пространства воздухом, а также расширенные мозговые желудочки, очаговые скопления воздуха;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография с высокой степенью достоверности устанавливают степень патологических изменений паутинной оболочки, локализацию кист, а также помогают при дифференциальной диагностике;
- сцинтиграфия.
Лечение
Консервативное лечение
Церебральный арахноидит лечится длительно. Терапевтическая схема подразумевает проведение повторных лечебных курсов с кратностью один раз в четыре-пять месяцев.
Самые лучшие результаты дает терапия, начатая в стадии острого воспаления. Данный клинический вариант заболевания может быть излечен до формирования необратимых патологических изменений. Это значит, что велика вероятность полного излечения без отдаленных последствий.
Терапия при данном заболевании проводится по следующим основным направлениям:
- антибактериальная терапия, преследующая цель устранить первичный инфекционный очаг;
- противовоспалительная терапия;
- рассасывающие средства;
- гипосенсибилизирующие воздействия;
- дегидратационная терапия актуальна в связи с внутричерепной гипертензией, применяется во избежание осложнений, которые могут быть вызваны повышением внутричерепного давления;
- противосудорожная терапия проводится при возникновении судорожного синдрома;
- симптоматическая терапия проводится по мере необходимости.
Возможность хирургического лечения
Оперативное лечение церебрального арахноидита имеет следующие показания:
- недостаточная эффективность или неэффективность консервативной терапии;
- прогрессирование внутричерепной гипертензии, несмотря на медикаментозное лечение;
- нарастание выраженности очаговых симптомов;
- оптико-хиазмальная форма арахноидита с прогрессирующим ухудшением зрения.
Такая ситуация нередко возникает, например, при кистозно-слипчивом арахноидите, когда имеет место выраженное затруднение циркуляции спинномозговой жидкости.
Последствия и прогноз
Последствия арахноидита, даже не угрожающие жизни, тем не менее существенно ограничивают жизнедеятельность, свободу выбора профессии, а иногда и передвижения, а также могут приводить к длительной частичной или полной потере трудоспособности. Во избежание развития последствий или с целью их минимизации, недопустимо игнорировать первые признаки заболевания. Они являются сигналом для обращения за консультацией врача и детального медицинского обследования. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение – это шанс не допустить развития осложнений.
Гидроцефалия
Длительно существующий воспалительный процесс в области паутинной оболочки головного мозга приводит к стойкому повышению внутричерепного давления, что, в свою очередь, влечет формирование гидроцефалии. Рассматриваются два основных механизма развития этого состояния:
- сниженный по отношению к норме отток спинномозговой жидкости от желудочков мозга;
- затрудненное обратное всасывание ликвора.
Течение гидроцефалии характеризуется периодически возникающими ликвородинамическими кризами, для которых, помимо усиления головной боли, типичны головокружения, расстройства ориентации.
Тромбоз или эмболия церебральных сосудов
Резкое нарушение проходимости церебральных сосудов способно привести к весьма грозному осложнению – острому нарушению мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Эпилептический синдром
Такое осложнение свойственно в основном конвекситальной форме церебрального арахноидита. Судорожный синдром существенно снижает качество жизни и ограничивает трудоспособность, а зачастую является причиной стойкой ее утраты.
Пациенты, страдающие эпилептическим синдромом, нуждаются в непрерывной терапии антиконвульсантами. Противосудорожный препарат и схему применения подбирают невролог и эпилептолог. В дальнейшем такой пациент должен длительно наблюдаться у врача невролога. Лечение противосудорожными медикаментами проводится под регулярным контролем электроэнцефалографии.
Зрительные расстройства
Страдают как острота зрения, так и поля зрения (они сужаются). Такие пациенты не могут работать с мелкими предметами или деталями, им противопоказаны любые виды деятельности, связанные с напряжением зрения.
Профилактика
Избежать церебрального арахноидита помогут следующие меры:
- своевременное выявление и лечение заболеваний, способных привести к арахноидиту: санация инфекционно-воспалительных очагов, устранение интоксикаций, адекватная комплексная терапия в случае черепно-мозговых травм;
- комплекс мер по укреплению защитных сил организма.
