Многие считают, что смешанная гидроцефалия – это болезнь детей. Но в некоторых случаях она развивается и у взрослых вследствие травм и перенесенных инфекций. Данная патология опасна тем, что на ее фоне может развиться ряд невралгических нарушений. А если своевременно не будет проведено хирургическое вмешательство, то для пациента все может закончиться летальным исходом.
Содержание
Понятие гидроцефалии
Что же это такое – гидроцефалия? В переводе с греческого – «водянка головы». Данное заболевание проявляется накоплением ликворной (спинномозговой, цереброспинальной) жидкости в желудочках мозга. Оно может возникнуть вследствие патологий рассасывания или движения ликвора от желудочков к месту всасывания его в кровеносную систему, когда вход в сосуд заблокирован или когда желудочек продуцирует ликвор в избытке.
Спинномозговая жидкость образуется в желудочках головного мозга, из них она попадает в субарахноидальное пространство. Оно находится между головным мозгом и черепной поверхностью, и ликвор играет там роль проводника и амортизатора. Желудочковая система мозга представлена двумя желудочками, которые расположены по бокам симметрично, третьим желудочком, находящимся посередине мозга, и четвертым, размещенным в стволе головного мозга. Ликвор вырабатывается в боковых желудочках, частично в четвертом. Следует отметить, что цереброспинальная жидкость постоянно продуцируется и ее количество примерно 120 или 140 мл у взрослого человека и около 50 мл у ребенка. При нормальной функции она беспрерывно циркулирует около трех раз в сутки. При этой патологии количество ликвора намного превышает норму, что происходит либо в результате его избыточного образования в желудочках, либо за счет снижения всасывания в венозную систему.
Причины возникновения и признаки проявления патологии
Наиболее часто водянка проявляется у детей, а именно у новорожденных. Она бывает врожденной, когда в течение беременности мать переболела инфекционным заболеванием, длительное время существовала гипоксия плода или наблюдается неправильное строение мозга у младенца. Несколько реже встречается приобретенная форма, которая возникает вследствие:
- родовых или механических черепно-мозговых травм;
- опухолей в голове;
- метастаз в мозге;
- геморрагического инсульта;
- кровоизлияния в желудочки или субарахноидальное пространство;
- заражения гельминтами тканей мозга;
- сосудистых патологий головы;
- сложных отравлений;
- инфекций.
Симптомы гидроцефалии у детей и взрослых отличаются.
Для детей до 2 лет гидроцефалия носит врожденный характер и главной особенностью является то, что мозг еще находится на стадии развития, черепные швы не закрылись и родничок не зарос. Поэтому данная патология проявляется как увеличение головы в объемах за счет того, что кости черепа могут раздвигаться. Голова выглядит непропорциональной по отношению ко всему телу. Месячный показатель увеличения размеров головы должен не превышать 1,5 см. Кроме этого, симптомами могут быть постоянная пульсация и выпирание родничка. При том ребенок не проявляет ни к чему интерес, пассивный, наблюдается отставание в психомоторном развитии. Но чаще всего наличие патологии сказывается на умственном развитии малыша, если своевременно не выявить и не начать лечение.
После двухлетнего возраста гидроцефалия у детей носит приобретенный характер, то есть возникает в результате патологий сосудов головного мозга, энцефалита, менингита, инфекционных заболеваний, механических травм головы, опухолей. Кости черепа в данном возрасте уже срослись, поэтому возникают головные боли в результате внутричерепного давления.
Гидроцефалия головного мозга у взрослых может быть результатом алкоголизма, атеросклероза, у пожилых людей вследствие атрофии мозга увеличивающееся свободное пространство заполняется цереброспинальной жидкостью.
Как результат, возникают:
- внутричерепное давление;
- патологии зрения: косоглазие, парез, вплоть до потери;
- судороги;
- нарушение речи, памяти;
- головные боли;
- тошнота, рвота;
- слабость в руках и ногах;
- частичная потеря слуха.
Со временем, если не принимать никаких мер, симптоматика только обостряется, так как спинномозговой жидкости становится все больше, давление на головной мозг увеличивается. Гидроцефалия редко проходит сама. Без лечения она способна протекать только у младенцев в случае механической травмы головы.
Разновидности водянки
Патология подразделяется по:
- патогенезу – на открытую и закрытую;
- месту скопления – на наружную, внутреннюю и смешанную;
- темпу течения – на острую, подострую и хроническую;
- по интенсивности – на компенсированную и декомпенсированную (нарастающую).
При открытой водянке желудочки головного мозга вырабатывают больше ликвора, чем при нормальном функционировании, или существуют нарушения по его всасыванию. Закрытая форма характеризуется появлением препятствия на пути циркуляции ликвора. Внутренняя гидроцефалия возникает, когда спинномозговая жидкость накапливается в желудочках, а наружная, – когда ее избыток наблюдается в субарахноидальном пространстве. Смешанная отличается признаками как внутренней, так и наружной патологии. При острой гидроцефалии симптомы обостряются на протяжении трех дней. Подострая развивается до одного месяца, а хроническая – до 6. Компенсированная патология характеризуется неизменно увеличенным количеством ликворной жидкости, еще ее называют умеренно выраженная гидроцефалия, а при декомпенсированной – количество ликвора постоянно увеличивается.
Чаще встречается умеренная смешанная гидроцефалия, и она наиболее опасна, так как первоначальная симптоматика очень нечеткая. Это приводит к запущенности заболевания.
Методы диагностирования смешанной гидроцефалии
Наличие врожденной гидроцефалии могут обнаружить у ребенка, даже когда он находится в утробе матери при осмотре на УЗИ. Она выявляется за счет увеличенных размеров головы или скопления ликвора в желудочках головного мозга. Также гидроцефалию может обнаружить педиатр во время ежемесячных осмотров, так как он измеряет окружность головы. Если ежемесячный прирост составляет больше 1,5 см, то возникает подозрение на данную патологию. Для подтверждения или опровержения диагноза назначается нейросонография. Она эффективна только для детей, у которых родничок еще не зарос. Делается УЗИ через родничок, при помощи чего исследуется головной мозг и выявляется наличие избытка спинномозговой жидкости. При данном исследовании также может быть обнаружено наличие опухолей, кист, гематом.
Гидроцефалия у взрослых диагностируется при помощи КТ или МРТ. При этом исследовании можно выявить не только саму патологию, но и причины ее возникновения. А также может быть назначено обследование глазного дна у офтальмолога, которое поможет установить внутричерепное давление. Однако способ неэффективен при умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга, так как внутричерепного давления нет. В некоторых случаях проводят люмбальную пункцию, помогающую выявить степень давления цереброспинальной жидкости. Для определения типа гидроцефалии проводят рентгенографию цистерн субарахноидального пространства.
Методика лечения
Лечение смешанной гидроцефалии может проводиться медикаментозным или хирургическим способом. Лечить недуг медикаментами возможно только в случае приобретенной водянки, которая возникла в результате травмирования черепа, кровоизлияния или инфекционного заболевания. Консервативное лечение в первую очередь включает применение диуретиков для вывода избыточной жидкости. Мочегонные препараты уменьшают количество ликвора, а дальше назначается сосудистая терапия или в случае инфекционного заболевания – антибиотики. Этой терапией практически невозможно вылечить данное заболевание, реально только замедлить его.
Но в большинстве случаев смешанной гидроцефалии головного мозга показано хирургическое вмешательство. Если оттоку ликвора мешает опухоль, гематома или спайки, то проводится их полное удаление. Однако бывают случаи их труднодоступности, когда удаление невозможно. Тогда применяется процедура шунтирования: создаются вспомогательные выходы для спинномозговой жидкости. Данная операция проводится с помощью трепанации: вскрывается череп, и в расширенный мозговой желудочек вводят рентгеноконтрастный катетер. Он соединяется с силиконовым шлангом, который вводят подкожно. Далее шланг выводится в полость с помощью дистального катетера. Для регулирования давления ликвора на шунте устанавливается насос.
Если шунт выводят за пределы головного мозга, бывают такие его виды:
- вентрикулоперитонеальный вводится между желудочком и брюшной полостью;
- вентрикулоатриальный – между мозгом и правым предсердием;
- вентрикулоплевральный – мозг и грудная полость;
- венрикулоуретральный – мозг и мочеиспускательный канал;
- вентрикуловенозный – вводится в вены.
Данные статистики демонстрируют, что операции по шунтированию проходят с осложнениями в 40 – 60% случаев. В первый год после оперативного вмешательства наиболее часто возникают разного рода осложнения. Могут появиться проблемы с насосом: он может качать или очень быстро, или очень медленно. Части шунта способны повредиться или может произойти его заражение. В любом случае потребуется проведение повторной операции и, возможно, не одной.
Если же шунтирование осуществлялось в самой голове (то есть внутреннее), то шунт соединяет желудочек головного мозга с арахноидальной цистерной на затылке. Данное хирургическое вмешательство проводится при помощи нейроэндоскопа. Создается естественный отток цереброспинальной жидкости. Смешанная гидроцефалия головного мозга вылечивается только посредством эндоскопической операции. Ее превосходство заключается в том, что нет необходимости вводить никаких посторонних тел, как при шунтировании, а это помогает избежать инфекций, а также исключает поломку инородных систем.
Хирургическое вмешательство является единственно правильным методом лечения смешанной гидроцефалии, так как медикаментозное дает лишь временное улучшение, а причины патологии не устраняет. Если вовремя обратиться к специалисту, провести правильную диагностику и грамотное лечение, то можно с уверенностью рассчитывать на положительный результат, то есть выздоровление.
