Известно, что человек на 80% существо водное. Жидкостные структуры циркулируют по организму, осуществляя его питание, защиту и очищение. Кровь, лимфа, цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) – вот лишь основные водные элементы, обеспечивающие нормальную работу сложной системы под названием человеческое тело. И если вдруг произойдет сбой в их циркуляции, механизм тут же потерпит неполадки. Кровь не доставит кислород к тканям, лимфа не очистит их от токсинов, а нарушение работы ЦСЖ вообще может привести к возникновению окклюзионной гидроцефалии. Патология хоть и редкая, но существенно влияющая на качество жизни человека. Поэтому знать о ней нужно, чтобы вовремя распознать первые проявления и обратиться к специалисту для своевременного начала лечения.
Содержание
Немного о ЦСЖ
Цереброспинальная (спинномозговая) жидкость, или по-другому ликвор, – основная питательная среда, непрерывно циркулирующая в центральной нервной системе, омывающая ее образования и обеспечивающая нормальное функционирование головного и спинного мозга. Основными функциями ликвора считаются:
- защитная;
- питательная;
- поддержка водно-электролитного баланса в ЦНС;
- сохранение нормального обмена веществ нервной системы;
- поддержание внутричерепного давления в пределах нормы.
Общий объем спинномозговой жидкости у взрослых в среднем составляет 150 – 250 мл. Через каждые шесть часов происходит ее обновление. Ликвор образуется в желудочках мозга за счет сосудистых сплетений, а отток его происходит либо путем обратного всасывания в артерии, либо за счет абсорбции венозной системой крови. В результате нарушений одного из этих механизмов и возникает патологическое накопление ЦСЖ в головном мозге, называемое гидроцефалией.
Понятие о гидроцефалии: виды, механизмы развития, причины
Под гидроцефалией понимают прогрессирующее мультифакторное (имеющие много провоцирующих факторов) состояние, связанное с патологическим увеличением объема цереброспинальной жидкости в желудочках мозга вследствие нарушения ее перемещения от мест секреции (т.е. выделения) к местам абсорбции (т.е. всасывания) в кровяное русло. Либо при сохранении нормальной циркуляции вследствие дисбаланса между количеством вновь образованной ЦСЖ и уже попавшей в кровь (подвергшейся резорбции, т.е. обратному всасыванию). В первом случае гидроцефалия считается окклюзионной, во втором – арезорбтивной.
Данная патология может встречаться в любом возрасте, хотя чаще бывает врожденной и проявляется как самостоятельной нозологической формой, то есть первоначальным заболеванием, так и в виде осложнения какого-либо другого повреждения организма.
Классификация
Арезорбтивная, открытая, сообщающаяся или неокклюзионная гидроцефалия – форма, при которой происходит расширение всех ликворных пространств мозга. При этом не возникает препятствия для тока жидкости по ЦНС. Основным механизмом развития данного вида гидроцефалии является несоответствие резорбции ликвора его секреции, в результате чего ЦСЖ накапливается в количестве, гораздо превышающем границы нормы. Как правило, заболевание возникает после перенесенного менингита. Течение легкое, при своевременно начатом лечении прогноз для жизни благоприятный.
Закрытая или окклюзионная гидроцефалия – более серьезная патология, возникающая в ЦНС в связи с закупоркой ходов, по которым происходит отток спинномозговой жидкости. Клинически выделяют следующие виды:
- Моновентрикулярная – расширение лишь одного желудочка мозга;
- Бивентрикулярная – двух желудочков;
- Три- и тетравентрикулярная – соответственно расширение трех и четырех ликворных пространств мозга.
Причины окклюзионной гидроцефалии
Окклюзия, или закупорка ходов ликвора, может возникнуть в связи с многообразными причинами. Это могут быть:
- Аномалии развития желудочковой системы мозга;
- Спаечные процессы в системе оттока ЦСЖ;
- Опухолевые новообразования головного мозга;
- Наличие массивных кровяных сгустков в ЦНС;
Провоцирующими факторами, которые приводят к появлению вышеперечисленных состояний у взрослого человека, являются: черепно-мозговые травмы, инфаркты мозга, кровоизлияния, инфекционные процессы в нервной системе.
Основные симптомы закрытой гидроцефалии
Самая тяжелая клиника наблюдается при остром развитии заболевания, которое чаще всего возникает при закрытой форме гидроцефалии. Специфичной для закрытой гидроцефалии является следующая группа симптомов:
- Общая слабость, сонливость;
- Сильная головная боль, не проходящая после приема анальгетиков;
- Тошнота, рвота, которая не приносит облегчение;
- Нарушения психики;
- Мозжечковые нарушения в виде атаксии, т.е. проблемы, возникающие с координацией движений;
- Зрительные расстройства, связанные с застоем дисков зрительного нерва из-за нарушения аксоплазматического тока по нему и повышения давления в субарахноидальном пространстве;
- Стремительно нарастающее угнетение сознания больного вплоть до развития комы, что является проявлением дислокационного симптома, связанного со смещением одних структур мозга относительно других.
Данные явления связанны между собой общей причиной – излишним скоплением цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах. Это в свою очередь приводит к сдавлению тканей нервной системы, вызывая нарушение ее функционирования и приводя к проблеме кровоснабжения жизненно важных структур центральной нервной системы.
Остро возникшая гидроцефалия – угрожающее жизни состояние, которое требует незамедлительного нейрохирургического вмешательства. Но перед этим необходимо провести четкую диагностику и выяснить причины, приведшие к данному состоянию.
Методы диагностики
Для диагностирования гидроцефалии, или, как еще называют ее в народе, водянки, прибегают к современным методам исследования:
- Метод магнитно-резонансной томографии помогает определить выраженность гидроцефалии, ее форму.
- Компьютерная томография – метод, основанный на применении рентгеновских лучей. Благодаря ему можно точно исследовать контуры мозга, подпаутинного пространства, желудочков, костей черепа;
- выявить патологические образования – кисты, опухоли; определить форму и размеры ликворных пространств;
- Метод эхоэнцефалографии;
- Рентген цистерн основания черепа используется для точного понимания типа гидроцефалии;
- Ангиография – исследование сосудов головного мозга.
Несмотря на многообразие способов исследования центральной нервной системы, основными в диагностике данного заболевания все же остаются методы КТ и МРТ.
Лечение
Цели лечения
- Главная цель – восстановление нормального оттока цереброспинальной жидкости;
- Нормализация внутричерепного давления;
- Устранение возможных осложнений заболевания, таких как: компрессия структур головного мозга, нарушение работы важнейших корковых центров (дыхательного, сосудодвигательного и др.).
Виды лечения
Как уже говорилось ранее, лечение необходимо начинать как можно раньше. В первую очередь больным положено проведение нейрохирургической операции.
Существует несколько видов операций при водянке головного мозга:
- Шунтирование;
- Эндоскопические операции;
- Наружные дренирующие вмешательства.
Первый вид операции используется с пятидесятых годов прошлого века и получил широкое применение в лечении всех видов гидроцефалии. Осложнения при этой процедуре встречаются в 40 – 60% случаев. Суть метода заключается в установке шунта, т.е. трубки, сообщающей полость расширенного желудочка с брюшной или грудной полостью для восстановления оттока цереброспинальной жидкости.
Главным недостатком метода является возникающая в дальнейшем так называемая шунтозависимость пациента. Вся его жизнь теперь зависит лишь от работы шунта, и, так как шунт, как любой другой предмет, имеет тенденцию к изнашиванию, больной человек будет вынужден перенести не одну подобную нейрохирургическую операцию в дальнейшем.
Частыми осложнениями шунтирующей операции являются инфицирование шунта, его окклюзия, механическое повреждение, гипер- или гиподренирование, т.е. нарушение нормального сброса ликвора из желудочков в большую или меньшую сторону. В связи с этим в настоящее время приоритетным направлением в нейрохирургическом лечении больных с гидроцефалией является применение эндоскопических операций. Существует несколько вариантов данных вмешательств:
- Вентрикулоцистерностомия, или перфорация дна третьего желудочка, сегодня считается наиболее оптимальным вариантом нейрохирургического вмешательства при водянке головного мозга;
- Акведуктопластика – пластика так называемого водопровода головного мозга – тракта для циркуляции спинномозговой жидкости;
- Удаление опухоли желудочка головного мозга с помощью техники эндоскопии;
- Установка шунта эндоскопическим способом.
Преимущество эндоскопических вмешательств заключается в их малой инвазивности и травматичности, к минусам относятся техническая сложность исполнения и высокая стоимость.
И, наконец, третий вид операций – наружное дренирование желудочков мозга. Данный вид вмешательств имеет огромное количество осложнений. Применяются они на сегодняшний день крайне редко и являются шагом отчаяния при невозможности проведения других методов хирургического лечения в силу ряда причин.
При успешно проведенной операции возможно практически полное выздоровление пациента, но, к сожалению, бывают и исключения, т.к. в дальнейшем возможно изменение размеров головы и структур головного мозга, особенно если это касается детей.
Больным, которые перенесли подобные операции, показано пожизненное наблюдение врачей – невролога и нейрохирурга – для ранней диагностики возможных изменений, требующих срочной коррекции.
Применение медикаментов для лечения гидроцефалии в лучшем случае помогает только замедлить течение заболевания. Из лекарственных средств больным могут назначать диуретики для снижения внутричерепного давления.
Что надо делать, чтобы предупредить заболевание?
Профилактика детской гидроцефалии:
- Необходима своевременная постановка на учет беременной женщины;
- Препятствие возникновению у беременной инфекционных заболеваний;
- Максимально осторожный прием медикаментов во время беременности;
- Обязательно контрольное УЗИ беременной и новорожденного ребенка для ранней диагностики гидроцефалии.
Профилактика взрослых людей включает:
- Своевременное лечение патологических состояний, которые могут привести к развитию факторов, способствующих нарушению оттока спинномозговой жидкости, терапия гипертонической болезни, атеросклероза и т.д.;
- Избегание травм головы;
- Ранняя диагностика опухолевых процессов в головном мозге;
- Укрепление иммунитета, снижение риска инфицирования ОРВИ и другими вирусными заболеваниями;
- Соблюдение правильного образа жизни, режима питания и сна.
Выводы
Прогноз при данном диагнозе во многом зависит от своевременной диагностики и вовремя начатого лечения. Гидроцефалия, особенно окклюзионная, – это та патология, которая требует незамедлительной терапии. От скорости ее оказания зависит то, насколько у человека смогут восстановиться утраченные функции ЦНС.
