Цереброваскулярная энцефалопатия – это синдром ишемического поражения головного мозга, возникающий на фоне нарушенного кровообращения. Первые описания патологии с ее основными симптомами приходятся на 1928 год (Оппенгеймер, Фишберг), но изучение недуга продолжается и по сей день. По последним данным, болезнь провоцируют эклампсия, острая почечная недостаточность и резкие подъемы АД.
Гипертоническая энцефалопатия головного мозга встречается чаще остальных и представлена осложнением основного заболевания (повышенного давления). При развитии синдрома у пациентов отмечается нарушение функций головного мозга (когнитивные, неврологические расстройства и угнетение работы систем организма), приводящее к тяжелым последствиям и быстрой инвалидизации больного. Однако при своевременном обращении к врачу, правильной оценке состояния пациента, раннем выявлении и лечении недуга такого прогноза реально избежать.
Содержание
Факторы, провоцирующие гипертоническую энцефалопатию
Патология обусловлена повышенным кровяным давлением, следовательно, необходимо определить причины развития и прогрессирования артериальной гипертензии. По происхождению этиологические факторы бывают врожденными (встречаются редко, возникают из-за предрасположенности и сниженного тонуса сосудистой стенки артерий, что приводит к аневризмам) и приобретенными (при воздействии внешних и внутренних факторов). Последние являются причиной заболевания в 90% случаев, поэтому их знание помогает предупредить и остановить развитие патологии на раннем этапе.
Приобретенные
В данную группу входят такие состояния органов и систем, которые опосредованно (через повышенное АД) или непосредственно приводят к спазму сосудов с развитием ишемии головного мозга, а затем к гипертонической энцефалопатии. Это патологии, представленные:
- Острыми воспалительными заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).
- Новообразованиями в головном мозге (опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны, менингит, энцефалит).
- Перенесенными инсультами.
- Транзиторными ишемическими атаками.
- Гипертоническим кризом.
- Гиперхолестеринемией, гипертромбоцитемией.
- Феохромоцитомой (опухоль надпочечников, характеризующаяся повышением АД).
- Синдромом Кушинга (чрезмерная продукция гормонов коры надпочечников приводит к высоким цифрам давления).
- Злоупотреблением спиртными напитками или веществами наркотического действия (токсическое влияние на ткани мозга).
Определить точный механизм развития ишемических повреждений в головном мозге сложно. Это связано с тем, что изменения формируются только при дисциркуляторной и гипертонической энцефалопатии. Саморегулирующая система кровотока вызывает расширение артериальных стенок, в результате чего происходит кратковременное снижение давления с последующим стойким его повышением. Это приводит к спазму артерий и ишемии, которая провоцирует развитие энцефалопатии. В этом случае необходимо гипотензивное лечение.
Группы риска
Наиболее подвержены гипертонической энцефалопатии следующие лица:
- имеющие наследственную предрасположенность к повышению артериального давления;
- страдающие от гипертонической болезни;
- имеющие в анамнезе патологии или синдромы, сопровождающиеся подъемами АД;
- пациенты с лабильной психикой и слабой стрессоустойчивостью, склонные к неврозам;
Внезапное нарушение зрения (гиперметропия, односторонняя утрата зрительной функции, быстропрогрессирующая миопия) может быть обусловлено энцефалопатией, которая выявляется в 40% случаев у пациентов с подобными жалобами.
Симптомы патологии
Нарушение мозгового кровообращения на фоне повышенного давления протекает остро или хронически. Острая гипертоническая энцефалопатия развивается на фоне гипертонических кризов (цифры АД могут достигать 170 – 180 мм рт. ст. у пациентов с постоянным повышенным давлением, у гипотоников – до 140–150 мм рт. ст.). Определить данную форму можно при знании ее специфичных симптомов, представленных:
- пульсирующей, склонной к усилению болью в голове с локализацией в области затылка или по всему черепу при прогрессировании заболевания;
- снижением зрительной функции;
- ощущениями тошноты и рвотными приступами;
- нарушением сознания, ухудшением умственной деятельности, рассеянностью, оглушенностью;
- угнетением симптоматики при физической активности;
- менингизмом, при этом появляются патологические симптомы, характеризующие поражение мозговых оболочек невоспалительного генеза;
- эпилептиформными преходящими судорогами;
- угнетением тактильной чувствительности, временными парезами.
Хроническая форма гипертонической ангиоэнцефалопатии имеет 3 стадии развития заболевания:
- Для первой стадии характерно появление синдрома хронической усталости (снижение когнитивных функций, слабость, головные боли).
- Вторая стадия характеризуется неврологической симптоматикой и признаками локальных повреждений мозга. При этом отмечается нарушенная мотивационная направленность, возможность прогнозирования и структурирования работы. Результатом таких изменений будет резкое снижение трудоспособности пациента.
- Третья стадия характеризуется прогрессированием вышеперечисленных признаков, часто наблюдается развитие лакунарного инфаркта мозга.
Диагностические мероприятия
Алгоритм диагностики гипертонической энцефалопатии представлен следующими этапами:
- Выявление симптомов и регистрация стойко повышенного давления, его стадии и риски.
- Осмотр неврологом, для определения когнитивных нарушений.
- Консультация психиатра для проведения дифференциальной диагностики.
- Для исключения анемии тяжелой степени, сахарного диабета, токсического поражения мозговых структур (если имеется почечная, печеночная недостаточность), необходимо провести анализы крови (общий, биохимический).
- Анализ на сифилитическое поражение ЦНС.
- УЗДГ сосудов шеи, Биохимия крови (холестерин, ЛПНП, триглицериды) для исключения атеросклеротического нарушения.
- МРТ, КТ применяется для определения структурных изменений в головном мозге.
- ЭЭГ.
- Спинномозговая пункция.
Особенностью гипертонической энцефалопатии в отличие от атеросклеротической является то, что при ней поражается белое вещество мозга и субкортикальные структуры.
Обязательно проведение дифференциального диагноза данного заболевания с субарахноидальными кровоизлияниями, геморрагическим инсультом, острой токсической энцефалопатией.
Лечение
Гипертензивная энцефалопатия, имеющая специфичные симптомы, характеризуется принципиальным подходом к терапевтическому лечению, к которому относят:
- Комплексность.
- Индивидуальность подбора средств с антигипертензивным действием.
- Нормализация АД и поддержание достигнутых цифр.
- Исключение причинных факторов (вредные привычки и гиперхолестеринемия).
- Терапия сопутствующих заболеваний.
- Восстановление метаболического равновесия.
- Устранение гипоксии и нормализация мозгового кровообращения.
Основным в лечении гипертензивной энцефалопатии является постоянное применение антигипертензивных препаратов, к ним относят следующие группы:
- Диуретические: «Фуросемид», «Индапамид», «Гипотиазид».
- B — блокаторы: «Метопролол», «Карведилол».
- Ингибиторы АПФ : «Каптоприл», «Лизиноприл».
- Блокаторы кальциевых каналов: «Верапамил», «Дилтиазем».
- Альфа2-адреномиметик: «Моксонидин».
Наличие выраженной симптоматики угнетения функций головного мозга, пожилой возраст – это основания для назначения дополнительных средств нейропротекторного действия («Актовегин», «Винпоцетин»).
Антиагреганты («Аспирин», «Кардиомагнил») применяются для профилактики тромбообразования.
Ноотропные («Ноотропил») и антидементные препараты используются для восстановления когнитивных функций.
Назначение антидепрессантов и транквилизаторов возможно после консультации с психиатром.
Противосудорожные («Диазепам») лекарства необходимы в случае очагового поражения мозга.
В качестве профилактики эффективными будут средства народной медицины, среди которых чаще всего применяются настои, отвары, чаи из травяных сборов, содержащих клевер, шиповник, боярышник, лепестки розы, корень солодки, липу, семена укропа.
Опасные осложнения
К жизнеугрожающим последствиям гипертензивной энцефалопатии относят:
- Кому.
- Кровоизлияния в мозг.
- Инсульт.
- Острый коронарный синдром с развитием инфаркта миокарда.
Чтобы избежать подобных патологий, необходимо следить за своим здоровьем, правильно питаться, заниматься спортом, избавиться от вредных привычек, принимать средства от артериальной гипертензии на постоянной основе и проводить контроль АД. В случае впервые развившейся симптоматики, необходимо безотлагательно обратиться к врачу для проведения мероприятий неотложной помощи и не заниматься самолечением.
