Абсцесс головного мозга – одно из грозных осложнений различных поражений центральной нервной системы. Это, как правило, вторичное поражение, являющееся следствием несвоевременной диагностики или неверных подходов к терапии первичной патологии.
Содержание
Заболеваемость
Абсцесс головного мозга может возникать у пациентов, относящихся к различным возрастным группам. Однако наиболее вероятно развитие такой патологии у лиц детского и пожилого возраста.
Причины возникновения
В большинстве случаев возбудителями, вызывающими абсцесс головного мозга, являются следующие микроорганизмы:
- протеи (микроорганизмы, относимые некоторыми источниками к условно-патогенной микрофлоре);
- стафилококк;
- стрептококк;
- кишечные палочки;
- бактероиды;
- анаэробные микроорганизмы;
- аспергиллы (грибковые клетки, имеющие наибольшую активность в организме пациентов, инфицированных ВИЧ и имеющих диагноз СПИД).
Однако точно идентифицировать возбудителя гнойного воспаления удается далеко не всегда.
Для возникновения вторичного очага гнойной инфекции необходимо совпадение следующих условий:
- выраженное снижение интенсивности иммунной защиты организма;
- высокая вирулентность инфекционного агента.
Обстоятельства снижения защитной функции иммунитета:
- иммунодефицит вследствие перенесенного пациентом курса химиотерапии;
- перенесенный курс лучевой терапии;
- поражение организма вирусом иммунодефицита человека.
Классификация
В зависимости от локализации патологического процесса абсцессы головного мозга подразделяют на следующие категории:
- Внутримозговой абсцесс. В этом случае патологический процесс имеет локализацию непосредственно в ткани головного мозга.
- Субдуральный абсцесс. Очаг гнойного воспаления локализуется под твердой оболочкой мозга.
- Эпидуральный абсцесс. Патологический очаг в этом случае находится в пространстве, образованном твердой мозговой оболочкой с одной стороны и костями свода черепа – с другой.
Классификация с учетом пути проникновения инфекционного агента и механизма развития абсцесса.
- Травматический – является последствием попадания инфекционного агента в полость черепа в процессе проникающих ранений черепной коробки.
- Послеоперационный. Возникает как осложнение нейрохирургического операционного вмешательства.
- Гематогенный. В этом случае возбудитель гнойного воспаления проникает к месту развития мозгового абсцесса посредством кровотока. Например, к такому исходу может привести формирование бактериальных эмболов при бактериальном эндокардите, пневмонии или бронхоэктатической болезни.
- Метастатический. Такая ситуация возможна в случае продвижения инфекции в полость черепа из других органов.
- Одонтогенный (в случае, когда первичный очаг связан с заболеванием зубов).
- Отогенный абсцесс головного мозга развивается как осложнение инфекционно-воспалительных заболеваний уха.
- Риногенный. Причиной развития патологического процесса в данном случае выступает попадание инфекционного агента из околоносовых пазух.
- Ятрогенный (патологический процесс развивается как следствие нейрохирургического оперативного вмешательства).
Патогенез
В процессе формирования мозгового абсцесса можно выделить четыре основные стадии.
- Церебрит, или так называемый ранний энцефалит. Инфекционно-воспалительный процесс на этой стадии ограничивается воспалительной реакцией ткани головного мозга. Длительность этого этапа трое суток; именно в этот период еще есть возможность остановить дальнейшее развитие патологии в случае немедленного начала массивной антибактериальной терапии. Иногда отмечается самопроизвольное разрешение процесса. Изредка данная стадия может протекать в скрытой форме.
- Формирование в середине очага воспаления гнойной полости. Это происходит с четвертого по девятый день заболевания. Данный этап характеризуется резким и выраженным ухудшением общего состояния пациента.
- Первичная инкапсуляция. На этом этапе формируется некроз центральной части воспалительного очага, а по его периферии начинает развиваться своеобразная капсула из соединительной ткани.
- Эта стадия наступает через две недели и отлисается наличием коллагеновой капсулы с некротизированным центром.
Клиническая картина
Начало, зачастую острое, характеризуется появлением симптомов, указывающих на внутричерепную гипертензию.
Симптомы, которыми проявляет себя абсцесс мозга, можно разделить на общие (симптомы интоксикации, в той или иной мере выраженные при любом воспалительном процессе) и специфические (характерные для поражения различных участков головного мозга).
Симптомы общего характера
- Головная боль.
- Общая слабость, высокая утомляемость.
- Тошнота и рвота, происхождение которых не связано с приемами пищи, не вызывают последующего облегчения.
- Усиленное слезотечение и светобоязнь.
- Выраженное напряжение затылочных мышц, вплоть до спазма (так называемый менингеальный синдром).
- Спутанность или потеря сознания.
- Повышение температуры, лихорадка.
- Выраженное увеличение потоотделения.
Специфические симптомы
Поражение каждого из мозговых центров вызывает специфические симптомы. Именно по этим признакам и устанавливается точная локализация очага, они указывают специалистам на поврежденный участок головного мозга. В неврологии это называется топическая диагностика.
К ним относятся:
- афазии (расстройства речи);
- снижение интеллекта;
- бред;
- расстройство координации;
- гипотония мышц;
- различные виды нистагма;
- судорожные припадки;
- различные сенсорные пароксизмы (характер зависит от зоны поражения);
- парезы и параличи (выраженность и характер симптома зависит от локуса и степени тяжести поражения).
Диагностика
Диагностические мероприятия при абсцессе головного мозга преследуют следующие цели:
- подтверждение наличия абсцесса головного мозга;
- выяснить природу воспаления, а также идентифицировать вид инфекционного агента;
- топическая диагностика, определяющая локализацию патологического процесса.
Обязательный объем обследования:
- опрос и осмотр пациента, если он в сознании; эта мера должна быть направлена, в том числе, и на выявление первичного инфекционного очага;
- общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз и появление молодых форм лейкоцитов позволят предположить наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме;
- общий анализ мочи;
- анализ спинномозговой жидкости – будут иметь значение содержание белка, форменных элементов крови, иммунных клеток, а также давление ликвора;
- рентгенография черепа проводится с целью выявить либо исключить проникающие черепно-мозговые травмы;
- компьютерная томография мозга с контрастированием способствует регистрации состояния кровеносного русла, снабжающего головной мозг; поможет при дифференциальной диагностике с аневризмами сосудов и другими сосудистыми патологиями;
- магнитно-резонансная томография: визуализационные методы существенно облегчают диагностику, а также помогают при дифференциальной диагностике различных заболеваний, а, кроме того, используются для контроля при нейрохирургическом оперативном вмешательстве;
- офтальмоскопия выявит расширение сосудов глазного дна и отечность диска зрительного нерва, что будет указывать на внутричерепную гипертензию;
- в ряде случаев проводится бактериологическое исследование – посев с дальнейшей идентификацией инфекционного провокатора (имеет значение при подборе антибактериальной терапии); результаты бактериологического исследования спинномозговой жидкости бывают готовы в течение 5 – 7 дней, поэтому имеют значение только для коррекции лечения (антибактериальную терапию назначают еще до получения результатов).
Дифференциальная диагностика
Абсцессы головного мозга необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, имеющих на одной из стадий сходные симптомы. От этого будут зависеть тактика ведения пациента и лечебный алгоритм.
Существенно облегчают дифференциальную диагностику методы обследования, позволяющие визуализировать ткань головного мозга, – различные виды томографии.
- Менингиты. На начальных стадиях гнойного менингита будут наблюдаться та же общемозговая симптоматика и клиническая картина интоксикации, что и при очаговом гнойном поражении центральной нервной системы. Сходным может быть и анализ крови. Дифференциальной диагностике помогут различия в анализе спинномозговой жидкости, а также появление и прогрессирование очаговых симптомов при мозговом абсцессе.
- Энцефалиты. Абсцесс мозга будет отличаться более ярко выраженной очаговой симптоматикой, а также более отчетливой внутричерепной гипертензией.
- Опухолевые процессы с локализацией в головном мозге. Такое состояние сопровождается как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Отличить абсцесс головного мозга помогут лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости.
- Внутричерепные гематомы и кровоизлияния. Лабораторные методы исследования при этих состояниях не будут свидетельствовать в пользу гнойного воспаления.
- Аномалии кровеносных сосудов головного мозга – аневризмы, мальформации.
- Гипертензионно-гидроцефальный синдром (например, как последствие черепно-мозговой травмы). При некоторой схожести общемозговой симптоматики в пользу этой патологии будут свидетельствовать отсутствие лихорадки, а также приступы нарастающей головной боли, сопровождающиеся рвотой, приносящей временное облегчение.
Лечение
При таком грозном состоянии, как абсцесс головного мозга, лечение необходимо начинать как можно раньше, так как, чем раньше остановится распространение очага, тем меньше внутричерепных структур пострадают и их нормальную деятельность частично удастся сохранить.
Лечение при мозговом абсцессе обязательно должно быть комплексным и основываться на данных, выявленных в ходе обследования пациента.
Терапия, как правило, длительная. Первое время пациент лечится в реанимационном отделении, оттуда, по мере стабилизации состояния, переводится в неврологическое.
- Антибактериальная терапия.
- Противовоспалительное лечение.
- Детоксикационные мероприятия.
- Симптоматическая терапия.
- В случае необходимости – реанимационные мероприятия.
- В тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство, подразумевающее дренирование гнойно-воспалительного очага. Операция проводится под контролем томографии.
- Общеукрепляющая, метаболическая терапия.
Реабилитационный период – длительный.
Прогноз
Прогноз для жизни и здоровья пациента зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение. При своевременном обращении за медицинской помощью и правильно определенной тактике лечения прогноз благоприятный в подавляющем большинстве случаев.
Наиболее часто возникающими осложнениями абсцесса мозга являются расстройства функций центральной нервной системы. Их специфика напрямую зависит от локализации патологического очага:
- парезы и параличи – частичная или полная утрата способности двигаться;
- снижение слуха;
- зрительные расстройства;
- снижение интеллекта;
- нарушения памяти;
- возможен летальный исход.
Профилактика
К профилактическим мерам, позволяющим снизить вероятность возникновения абсцесса головного мозга, можно отнести:
- своевременную санацию инфекционно-воспалительных очагов в органах и тканях организма;
- комплекс мер по укреплению иммунной системы.
