Гидроцефалия – это излишнее скопление жидкости в структурах головного мозга. В норме через мозг проходит специальная жидкость – ликвор, – омывая его. Эта жидкость оберегает мозг от внешних воздействий и осуществляет доставку полезных веществ. Для выполнения этих важных функций жидкости необходимо передвижение. По разным причинам возникает застой ликвора и у детей образуется гидроцефалия головного мозга. Такое неврологическое заболевание характерно для новорожденных. Болезнь еще называют водянка головного мозга у новорожденного.
Вода не способна сжиматься, поэтому при повышении объема она увеличивает параметры головы. У новорожденных младенцев и детей первого года жизни это легко получается, поскольку между костями еще не образовались нерушимые связи. У более взрослых детей при гидроцефалии вода не увеличивает голову, повышение объема ликвора приводит к разрушению структур нервных связей.
Вовремя обнаруженная гидроцефалия у детей имеет высокие шансы на излечение. Терапия может быть медикаментозной либо применяются хирургические методы. Решение о методе лечения принимают невролог совместно с нейрохирургом.
Содержание
Развитие заболевания
Гидроцефалия головного мозга у новорожденных формируется вследствие патологического изменения соотношения между производством мозговой жидкости и процессом ее всасывания.
Головной мозг – многоуровневая система с внутренними пустотами, называемыми желудочками. Они выстланы сплетениями сосудов, отвечающими за формирование ликвора. Желудочки взаимодействуют друг с другом, жидкость перемещается по ним из структур мозга. Далее ликвор передвигается к спинномозговому каналу и проникает в интервал между оболочками, покрывающими спинной и головной мозг. Сосуды этого пространства всасывают ликвор с продуктами метаболизма. Далее ликвор поступает в вены головы, которые поглощают его. Процесс всасывания происходит за счет разницы давлений.
Функции ликвора
- предохранение мозга от повреждений;
- удаление продуктов метаболических реакций;
- служит средством переноса биологически активных веществ, медиаторов, гормонов;
- снабжение кислородом нервных тканей и мозга;
- участвует в гомеостазе: сохраняет устойчивость внутренней среды;
- создает иммунобиологический барьер нервной системы.
Процесс образования спинномозговой жидкости непрерывен. У младенца ее объем доходит до 150 миллилитров. В ней находятся лейкоциты, белок, электролиты.
Водянка может возникнуть, если нарушается:
- процесс ликворообразования;
- его поглощение;
- перемещение ликвора.
Определяя уровень нарушения, врачи классифицируют заболевание и назначают лечение.
Классификация патологии
В связи с причинами формирования и свойствами гидроцефалия бывает:
- Закрытая.
- Открытая.
Закрытый вид
Патология формируется, когда существует преграда для выхода ликвора из мозговых отделов в общий кровоток. Препятствие может находиться в любом месте. Это опухолевые преграды, сужения сосудов, заращения полостей. В зависимости от места нахождения препятствия гидроцефалия формируется в определенных структурах мозга.
Закрытая патология повышает внутреннее давление, увеличивает размер желудочков, в результате чего возникают неврологические симптомы.
Открытая форма заболевания
Образуется при нарушениях процесса всасывания жидкости в общий кровоток. То есть препятствий для всасывания нет, но процесс проходит медленными темпами. В результате также повышается уровень давления. Причинами данного вида патологии являются воспаления мозга, кровоизлияния, опухолевые образования.
В зависимости от периода возникновения гидроцефалия бывает:
- Врожденной.
- Приобретенной.
- Заместительной.
Врожденная форма
Болезнь появляется у ребенка во время внутриутробного развития и диагностируется в первые 3 месяца жизни. Причинами ее являются дефекты формирования мозга вследствие травм во время родов, инфекционных болезней, мозговых кровоизлияний во внутриутробное время.
Приобретенная гидроцефалия
Патология образуется как следствие заболеваний мозга, воспалений, кровоизлияний, а также на фоне опухолевых образований, кист, паразитарных поражений.
Заместительная гидроцефалия
Развивается как результат атрофических процессов в мозговых связях и конструкциях. Ткани мозга уменьшаются и свободные участки наполняются жидкостью.
По способу развития болезнь может быть:
- Острой.
- Хронической.
Острая форма болезни
Имеет быстрое течение. Как правило, требует проведения срочной хирургической операции.
Хроническая гидроцефалия
Прогрессирует несколько месяцев. Происходит постепенное повышение внутреннего давления, накапливается ликвор, появляются неврологические симптомы.
В зависимости от места накопления мозговой жидкости водянка делится на:
- Наружную.
- Внутреннюю.
Наружная форма патологии
Ликвор накапливается около наружных мозговых оболочек.
Внутренняя форма болезни
Жидкость собирается во внутренних полостях мозга.
В результате изменений, возникших в ходе патологии, выделяют два вида гидроцефалии:
Компенсированная – есть избыток жидкости, но это не подкрепляется наличием симптомов.
Декомпенсированная – имеются ярко выраженные неврологические симптомы и нарушения.
Причины заболевания
Причины гидроцефалии зависят от возраста ребенка.
1. Гидроцефалия в период внутриутробного развития появляется по причине:
- генетических отклонений;
- внутриутробных неврологических пороков;
- перенесенных инфекций у матери и плода.
2. Гидроцефалия у новорожденных обусловлена:
- травмами во время родоразрешения;
- перенесёнными инфекционными болезнями;
- дефектами в формировании мозга;
- мозговыми образованиями в виде опухолей.
3. Гидроцефалия у детей после одного года имеет следующие основания:
- опухолевые формирования;
- кровотечения;
- следствия мозгового воспаления;
- последствие травм мозга;
- мозговые и неврологические дефекты;
- наследственные заболевания.
Симптомы патологии у детей
Симптомы гидроцефалии у детей различаются и связаны с возрастом ребенка.
У детей до 2 лет
В данном возрастном периоде патология имеет очень тяжелое течение. Первоначально определить ее врач может по увеличению костей черепа, не соответствующему норме. У детей до года соотношение между размером головы и грудной клетки меняется в сторону уменьшения черепа. Если же голова так и остается большой по сравнению с грудной клеткой, можно заподозрить патологию.
Появляются и другие признаки гидроцефалии:
- Большой родничок выбухает и пульсирует. В норме родничок зарастает к году, при гидроцефалии он долго не заживает.
- Лоб большого размера.
- Ребенок с гидроцефалией беспокойный, часто плачет на одной ноте.
- Сквозь тонкую кожу на голове просвечивают кровеносные сосуды.
- Ребенок не улыбается.
- Мышечный гипертонус рук и ног.
- Задержка психомоторного развития. Ребенок намного позже учится фиксировать голову, сидеть, стоять.
- Глаза напоминают заходящее солнце: зрачок виден из-под нижнего века неполностью.
- Зрачок подвижен, не фиксируется на месте.
- Дети с гидроцефалией часто срыгивают.
- Медленная прибавка в весе у грудничка.
- Снижение зрения вплоть до слепоты.
- Возникают судороги.
У детей старше двух лет
После двух лет гидроцефалия у ребенка проявляется болью в голове, тошнотой, рвотой. Малыш беспокойно спит, просыпается посреди ночи с плачем. Мышцы слабые, движения нескоординированы. Могут возникать недержание мочи, ожирение. Появляются дрожание подбородка, синие круги под глазами.
Диагностика патологии
Чаще всего гидроцефалия головного мозга у детей диагностируется еще во внутриутробном периоде, когда делают плановое УЗИ во время беременности. На мониторе распознается увеличенный размер мозговых желудочков и накопление ликвора в них.
Для установления диагноза гидроцефалии у новорожденных и у более взрослых детей необходимы:
- Осмотр педиатра. Врач осматривает ребенка, измеряет размер головы, спрашивает родителей, есть ли какие жалобы.
- Осмотр неврологом. Врач определяет динамику роста головы, силу мышечного тонуса, рефлексы.
- Осмотр окулистом выявляет отечность зрительного нерва.
- Нейросонография – УЗИ через родничок. Это скрининговое исследование, помогающее измерить размер желудочков головного мозга у ребенка.
- Магнитно-резонансная томография. Именно этот метод позволяет точно установить диагноз.
- Компьютерная томография основана на рентгеновском излучении. Менее информативный метод, нежели МРТ.
Если диагноз подтвержден, выполняется пункция, чтобы измерить внутричерепное давление и назначить лекарственную терапию.
Лечение заболевания
Лечение гидроцефалии у детей чаще всего хирургическое. Решение об операции принимает нейрохирург. Медикаментозное лечение может лишь облегчить симптомы, но не устраняет основную причину. Тем не менее лекарственную терапию применяют в случае открытой непрогрессирующей гидроцефалии. Предписывают мочегонные, противоотечные, ноотропные средства, витамин В 6, препараты для улучшения метаболизма. В случаях неэффективности лечения назначают операцию.
При гидроцефалии выполняют два метода операций:
- создание системы шунтов;
- операция с помощью эндоскопа.
Шунтирование
Восстановление нормального тока жидкости с помощью шунтов помогает в большинстве случаев гидроцефалии у ребенка. Под кожей располагают клапаны, помогающие выводить жидкость. В зависимости от того, в какой орган отводится жидкость, различаются разные виды шунтирования:
- вентрикулоперитонеальное – ликвор выводят в область брюшины;
- вентрикулоатриальное – жидкость отводится в правое предсердие;
- операция по Торкильдсену – жидкость отводится в область затылка;
- люмбоперитонеальное – мозг связывают с поясничным отделом.
Однако после шунтирования очень часто возникают осложнения.
Эндоскопия
В ходе операций с применением эндоскопа при водянке головного мозга у детей создаются специальные оттоки для ликвора в структуры мозга. Используют разные виды эндоскопии: вентрикулокистоцистерностомию, сепстомию, акведуктопластику – либо удаляют опухоль.
Эндоскопические операции имеют преимущества перед применением шунтов по ряду причин. После манипуляций возобновляется естественное передвижение ликвора. Вмешательство не предусматривает инородных объектов, поэтому возникает меньше осложнений. В целом эндоскопические методики менее травматичны для детей, после них восстанавливается нормальное развитие ребенка. Несмотря на высокую эффективность, эндоскопированием лечится лишь 10 процентов случаев больных с гидроцефалией. Это связано с нюансами самого заболевания.
Прогноз заболевания
Длительность и качество жизни пациента с данным диагнозом зависят от времени возникновения и выявления заболевания. Большое значение имеет, когда возникла болезнь и сколько лет она продолжалась. Своевременно выявленная патология успешно лечится. Как правило, после операции ребенок может продолжить предусмотренное природой развитие.
В противном случае возможно появление негативных проявлений и последствий:
- отставание в психическом развитии;
- снижение зрения;
- повышенное давление внутри черепа и боли вследствие него;
- обостренная возбудимость нервной системы;
- психические нарушения – истерии, заикание;
- невропатологические отклонения в школьном возрасте, трудности с учебой.
Профилактика заболевания
Для предупреждения гидроцефалии будущим родителям очень важно проходить обследования еще на этапе планирования ребенка. Беременной женщине важно как можно раньше вставать на учет по беременности и сдавать необходимые анализы на инфекции. Если во время вынашивания малыша возникла какая-либо опасная инфекция (ОРВИ, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз), следует обсудить с врачами дальнейшие перспективы беременности.
К факторам, влияющим на появление гидроцефалии, относятся:
- недоношенная беременность;
- болезни матери во время беременности;
- неврологические детские болезни, гидроцефалия в таких случаях может развиться позже;
- опухолевые заболевания;
- перенесенные воспалительные болезни мозга;
- мозговые кровотечения;
- перенесенные травмы мозга и черепа.
Часто гидроцефалия обусловлена повреждениями черепа и мозга, поэтому важно обезопасить ребенка от травм:
- обязательно использовать автокресло во время поездок;
- гулять на специально оборудованных детских площадках;
- дома защитить ребенка от травматизации;
- при передвижении на роликах, велосипеде, самокате ребенок должен носить специальную защитную амуницию.
В младенческом возрасте очень важно посещать педиатра, невролога, окулиста для выявления возможных симптомов гидроцефалии у детей. Это же правило действует в случае, если ребенок перенес различные мозговые заболевания и травмы.
