Головной мозг человека занимает большую часть объема полости черепа. Именно в нем находятся все высшие корковые и подкорковые центры, обеспечивающие адекватную работу организма. Для поддержания нормального функционирования нервных клеток, из которых состоит вещество мозга, требуются определенные условия. Выполнять их позволяет наличие постоянно циркулирующей по нервной системе спинномозговой жидкости. Определенное ее количество, целенаправленное движение от мест секреции к местам абсорбции – все это дает возможность поддерживать нормальный уровень внутричерепного давления и питать клетки для их непрерывной работы. Такое заболевание, как гидроцефалия головного мозга у взрослого, связана именно с патологией циркуляции СМЖ.
Содержание
Что такое СМЖ?
Сосудистые сплетения, находящиеся в мозге, не только обеспечивают его питательными веществами, кислородом и энергией. Одной из их функций является образование спинномозговой жидкости, или ликвора. Его внутричерепная циркуляция, уровень секреции и абсорбции вместе с движением крови определяют величину внутричерепного давления, от которого зависит функционирование всех структур головного мозга.
Ликвор представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. В норме у взрослого человека ее объем составляет, по разным данным, от 100 до 150 – 200 мл. Обновляется цереброспинальная жидкость каждые шесть часов и циркулирует по всей центральной нервной системе от желудочков мозга, где, собственно, и секретируется, до корешков спинномозговых нервов, где происходит ее основное всасывание обратно в кровь.
Если количество жидкости превысит границы нормы, чего, естественно, не должно быть, произойдет сдавление мозга ее излишком, что в свою очередь негативно скажется на работе органа и общем самочувствии человека. Это может произойти по нескольким причинам:
- Несоответствие между количеством секретируемой жидкости и ее обратным захватом в кровяное русло;
- Закупорка тракта, по которому происходит движения ЦСЖ спаечными процессами, сгустками крови, опухолями и т. д.
В результате этого развивается синдром повышения внутричерепного давления, который является одним из клинических признаков такого заболевания, как водянка головного мозга.
Понятие о гидроцефалии
Когда говорят о данной патологии, то бывает так, что на ум приходит образ ребенка с крупными размерами головы. И действительно, водянка мозга – заболевание, характерное больше для детей, хотя и люди, переступившие порог зрелости, не защищены от него.
Гидроцефалия у взрослых – такое патологическое состояние, которое возникает в связи с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости и без вовремя начатой терапии стремительно прогрессирует, вызывая все новые и новые жалобы. В основном их проявление связанно с повышением уровня внутричерепного давления.
Внутричерепное давление (ВЧД)
Границы нормы находятся в пределах от 100 до 180 мм вод. ст. Для его поддержания существует ряд факторов:
- тонус сосудистой стенки сосудов головного мозга;
- проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ);
- уровень перфузии, т. е. кровоснабжения тканей мозга;
- мозговой объемный кровоток;
- гомеостаз ликвора;
- уровень продукции и абсорбции цереброспинальной жидкости;
- адекватное соотношение структур мозга и СМЖ в черепной коробке.
Когда какой-либо из этих факторов выпадает, внутричерепное давление меняется в большую или меньшую сторону. Для такого заболевания, как гидроцефалия головного мозга у взрослых, характерно повышение ВЧД.
Синдром повышения ВЧД
Это ведущее проявление патологии головного мозга, которое характеризуется рядом симптомов, включающих головную боль, тошноту, рвоту и т. д.
Причин для развития данного состояния существует несколько: отек мозга, гематомы, опухолевые образования, нарушение циркуляции ликвора – ликворостаз, – приводящее к расширению полостей головного мозга и патологическому сдавлению его вещества.
Компенсаторные механизмы, призванные поддерживать внутричерепное давление, к сожалению, не всегда могут справиться со стремительно развивающимися нарушениями.
Виды гидроцефалии
В клинической практике существует достаточно четкое понимание видов данного заболевания. Различная классификация гидроцефалии связана, прежде всего, с тем, по какому признаку происходит разделение. Первый вариант – вычленение отдельных видов – основан на определении локализации патологического процесса:
- Внутренняя, или желудочковая, гидроцефалия, при которой избыток цереброспинальной жидкости наблюдается только в желудочках мозга.
- Наружная, когда количество ЦСЖ в желудочках в норме, но ее слишком много в субарахноидальном пространстве.
- Смешанная форма сочетает в себе оба признака.
Второй вариант базируется на механизме развития:
- Открытая, или сообщающаяся, форма – циркуляция спинномозговой жидкости не нарушена, но возникает или ее гиперсекреция, или снижение скорости всасывания.
- Закрытая форма, или окклюзионная, – возникает патология на пути движения ликвора от мест секреции.
Третий способ деления водянки головного мозга у взрослых на виды связан со скоростью развития данного состояния:
- Острая форма – от начала заболевания до грозных осложнений может пройти всего три дня.
- Подострая – длительность развития патологии до месяца.
- Хроническая – недуг протекает наиболее благоприятно, от момента возникновения болезни до выраженных клинических признаков проходит от одного до шести месяцев.
Существует еще несколько применяемых при гидроцефалии классификаций. Они основаны на моменте возникновения данной патологии, характере компенсации процессов и т. д.
Причины возникновения
Говоря о том, какие же существуют причины гидроцефалии, надо отметить следующие патологические состояния:
- инсульт различной этиологии;
- инфекционные поражения центральной нервной системы;
- перенесенные энцефалопатии, как токсические, так и метаболические;
- развивающийся опухолевый процесс;
- черепно-мозговые травмы и т. д.
Клинические проявления
В зависимости от вида гидроцефалии головного мозга у взрослых, клиника ее проявлений будет меняться. Сходные признаки способны прогрессировать с различной скоростью, что напрямую повлияет на исход болезни.
Общие для любой гидроцефалии признаки можно разделить на синдром повышения внутричерепного давления, или гипертензивно-гидроцефальный синдром, и симптомокомплекс, связанный с компрессией головного мозга.
Открытая гидроцефалия
Как правило, это умеренно выраженная гидроцефалия. Считается наиболее легкой формой. Симптоматика нарастает постепенно, без резких скачков. Чаще всего возникает как хроническая патология. Фактором развития этой болезни является перенесенная менингеальная инфекция.
Характерна группа признаков, сопровождающая гидроцефальный синдром, которая нарастает постепенно и на первых этапах почти незаметна:
- Нарушение памяти.
- Расстройство циклов сна.
- Равнодушие к происходящему, апатия.
- Тошнота.
- Рвота центрального генеза.
- Нарастающая головная боль, чувство распирания в голове, ощущение давления на глазные яблоки.
- Сонливость, слабость, зевота, головокружение.
- Нарушение психики в виде нервозных состояний.
- Тахикардия, потливость, предобморочные состояния бывают на поздней стадии болезни гидроцефалии в связи с отсутствием своевременного лечения.
Помимо синдрома ПВЧД, возникают и неврологические проявления, связанные с начинающимися сдавлением мозга и избытком спинномозговой жидкости:
- Нарушение зрения.
- Расстройство координации движений (мозжечковая атаксия).
- Парезы и параличи.
- Выпадение всех видов чувствительности.
- Гиперрефлексия мышц.
- Эмоциональная нестабильность, агрессивное, асоциальное поведение.
В целом хронически развивающаяся водянка головного мозга имеет такие проявления, как:
- Нарастающая деменция, т. е. снижение интеллекта.
- Расстройства двигательной функции – нижний парапарез.
- Нарушение мочеиспускания.
Закрытая гидроцефалия
Считается серьезным нарушением циркуляции ликвора. Чаще всего протекает остро, сопровождаясь симптомами повышения внутричерепного давления и сдавления структур головного мозга ярко выраженного характера. Возможна потеря сознания вплоть до комы, утрата зрения, нарушения в деятельности сердечно-сосудитой и дыхательной систем.
Вот лишь некоторые острые симптомы гидроцефалии у взрослых:
- резко возникшая нестерпимая головная боль, не поддающаяся действию обезболивающих средств;
- сильная тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
- признаки дислокации структур мозга, проявляющиеся различными церебральными расстройствами;
- нарушение поведения и психики;
- снижение и потеря чувствительности;
- резко выраженная слабость – плохой прогностический признак, говорящий о нарастании симптоматики;
- затуманенность зрения.
Возможные осложнения
Умеренная гидроцефалия головного мозга при своевременном лечении обходится минимумом последствий. Прогноз для жизни благоприятный.
В случаях, когда болезнь запущена, у пациента могут развиться серьезные интеллектуально-мнестические расстройства. Он не может ухаживать за собой, теряет навыки социализации.
При остро возникшем гидроцефальном синдроме, особенно в тех случаях, когда не было проведено адекватной терапии, сдавление головного мозга, возникающее при болезни гидроцефалия, может привести к серьезным последствиям.
Одним из грозных осложнений гидроцефального синдрома является отек тканей мозга. Из-за ограниченности объема полости черепа происходит смещение его структур относительно друг друга и костей черепа, вследствие чего развивается компрессия больших полушарий мозга, мозжечка и продолговатого мозга, где находятся жизненно важные центры. Все это приводит к их ишемии и серьезному нарушению функций центральной нервной системы, которые и вызывают характерные признаки гидроцефалии.
Серьезных, возникающих при гидроцефалии последствий можно избежать при своевременной постановке диагноза и правильно назначенном лечении.
Диагностика
Давно известно мнение, что просто тщательный осмотр больного и грамотный сбор анамнеза позволяют врачу поставить точный диагноз практически со стопроцентной уверенностью.
При оценке жалоб больного водянкой опытный специалист без труда заподозрит у него гидроцефальный синдром. Дополнительные методы исследования будут применены лишь с той целью, чтобы выявить масштабы бедствия.
Правильно проводимая при гидроцефалии диагностика позволяет доктору определиться с методами лечения. Это особенно важно при остро возникшей водянке головного мозга. Диагностическая ошибка может повлечь за собой серьезные последствия гидроцефалии и даже привести к смерти пациента.
Для более детальной информации о степени тяжести состояния пациента можно применять:
- МРТ исследование;
- КТ диагностику;
- Эхоэнцефалографию;
- Рентгенографию;
- Ангиографию.
Терапия
Лечение гидроцефалии имеет следующие цели:
- снижение внутричерепного давления;
- предотвращение возможных осложнений;
- восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости;
- устранение последствий, вызванных компрессией структур мозга;
- лечение основной патологии, ставшей причиной гидроцефалии.
Варианты того, как лечить гидроцефалию, различны.
Хронически протекающая водянка головного мозга подвергается консервативной терапии. Возникая, как правило, после перенесенных инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм и т. д., она купируется после устранения последствий этих патологий.
Такие пациенты лечатся стационарно. Препараты, которые они получают, вызывают снижение внутричерепного давления за счет выведения излишков жидкости из организма (диуретики). Также назначаются лекарственные средства типа ноотропов, которые оказывают благоприятное действие на ткань мозга, и препараты, влияющие на основное заболевание.
В случае же окклюзионной гидроцефалии принято говорить о срочной нейрохирургической операции. Медикаментозно вылечить подобное состояние не представляется возможным. Основными методами хирургического вмешательства являются:
- Вентрикулярная пункция.
- Ликворошунтирующая операция.
- Акведуктопластика.
- Применение наружного дренирования.
- Эндоскопические операции.
Вентрикулярная пункция
При остро развившейся гидроцефалии лечение ее не терпит задержки. Именно тогда применяется данный вид экстренной разгрузочной операции. Это необходимо для незамедлитеного снижения внутричерепного давления и предотвращения дислокации участков мозга.
С помощью специальной мозговой канюли или катетера выполняется прокол бокового желудочка мозга, после которого медленно производится выведение спинномозговой жидкости.
Ликворошунтирование
Самый частый вид хирургического вмешательства. Суть данной операции в наложении сообщения между расширившейся полостью желудочка мозга и другим свободным пространством, в качестве которого могут выступить грудная и брюшная полости.
Эндоскопический метод и акведуктопластика
Эндоскопические операции при гидроцефалии на сегодняшний день – наиболее прогрессивный способ лечения водянки головного мозга. Метод является приоритетным направлением нейрохирургии, но требует больших затрат и высокой квалификации специалистов.
Наружное дренирование
Травматичное и самое нежелательное вмешательство при гидроцефалии. Является крайней мерой и применяется в случае невозможности других видов лечения.
Прогноз
Прогноз при диагнозе гидроцефалия, как и при любом другом заболевании, целиком и полностью зависит от того, на каком этапе произошло начало лечения. Этот фактор, в свою очередь, связан с тем, как быстро пациент обратился к специалисту, насколько последний компентентен в вопросе и владеет нужными навыками, как хорошо ориентируется в типичных для гидроцефалии симптомах.
Правильно проводимое консервативное лечение может оказать довольно благоприятное действие на исход заболевания. Устраняя вызвавшие гидроцефалию причины, доктор значительно облегчает состояние больного.
Главное понимать, что гидроцефалия – еще не приговор. Паниковать и впадать в истерику не стоит. Ознакомившись с тем, что такое водянка, какие есть виды этого заболевания, узнав факторы, которые способствуют развитию данного недуга, человек может обезопасить себя от него.
А зная основные при гидроцефалии головного мозга симптомы, можно вовремя ее заподозрить и своевременно обратиться к специалисту. Гидроцефалия лечится, поэтому не стоит затягивать с визитом к специалисту.
