Посттравматическая энцефалопатия головного мозга — это нарушение кровоснабжения его отдельных участков после механических повреждений. Симптомы патологии появляются отсрочено, когда основные последствия травмы зажили. Интенсивность проявлений зависит от нескольких факторов:
- тяжесть первичного нарушения;
- локализация пораженной области;
- возраст пациента;
- курение и употребление алкоголя;
- наличие гипертонии и атеросклероза.
Содержание
Причины появления
Эффективность оказания первичной медпомощи также влияет на предрасположенность к нарушению функции сосудов.
Посттравматические дисфункции относятся к средней и тяжелой степени, могут спровоцировать инвалидность. Чаще всего к формированию энцефалопатии приводят следующие события:
- дорожно-транспортные происшествия;
- драки и побои;
- несчастные случаи у спортсменов;
- вторая степень сотрясения мозга;
- падение с высоты (в том числе – собственного роста);
- родовые травмы у младенцев.
Признаки патологии появляются спустя 1 – 2 недели после травмы и зависят от объема очага, его диффузного проявления.
Механизм развития посттравматической энцефалопатии отличается от других форм патологии.
При травматическом событии нарушается целостность нейронов в определенном участке мозга. Возникает отек, в результате которого сосуды сжимаются и кровоснабжение прекращается. Появляется давление на желудочки мозга, замедляется отток ликвора. Поврежденные нейроны замещаются соединительной тканью, которую с годами организм воспринимает как чужеродный элемент. На месте гематом могут появляться жидкостные капсулы, что также нарушает циркуляцию крови. Потому посттравматическая энцефалопатия сочетает как сосудистый, так и аутоиммунный компоненты.
Распознавание болезни
Патология напрямую связана с функцией центральной нервной системы и проявляется следующими симптомами:
- Регулярные головные боли, интенсивность которых не снижается с помощью обезболивающих препаратов. Чаще всего они возникают из-за нарушения оттока ликвора или лимфы.
- Астеноневротический синдром проявляется раздражительностью на фоне усталости. Неврозы возникают, когда нервная система истощена.
- Головокружение во время физической активности вызвано дисфункцией кровоснабжения или внутричерепным давлением.
- Нистагм, или колебательные быстрые движения глаз в одну сторону, из-за неврологических поражений глазодвигательных нервов.
- Проблемы со сном: частые пробуждения, бессонница, кошмары.
- Эмоциональная нестабильность, утрата контроля над поведением, повторение всплесков агрессии.
- Тяжелые депрессии, подавленность на фоне собственной беспомощности.
- Эпилептические приступы при поражении определенных участков с формированием очагов патологической активности.
- Ухудшение когнитивных функций: памяти, внимания, запоминания, способности формулировать мысли.
Степень посттравматической энцефалопатии напрямую зависит от выраженности вышеперечисленных симптомов:
- 1 степень не проявляется внешне, не влияет на поведение человека, но на месте травматического повреждения происходит отмирание тканей и их замещение фиброзными компонентами. Подобные очаги можно выявить с помощью МРТ;
- 2 степень характеризуется незначительными и периодическими сбоями в работе центральной нервной системы, что внешне может быть связано с качеством сна, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, развитием депрессивного состояния и перепадами настроения. Страдает память, но проявления патологии некритичны, и чаще всего человек не понимает, что такое происходит по вине старой травмы;
- 3 степень отличается ото всех перечисленных неврологических симптомов забывчивостью, выпадением фрагментов памяти, агрессивным поведением, глубокой депрессией и апатией. Тяжелые формы посттравматической энцефалопатии — паркинсонизм, атаксия.
После травмы у пациентов развивается астенический синдром:
- возрастает уровень тревожности;
- теряется контроль над эмоциями;
- сохраняется внутреннее напряжение;
- появляется гнев и агрессия;
- скачет настроение;
- замедляется мышление.
Человек жалуется на снижение аппетита, отсутствие мотивации и интереса к жизни, спонтанные головокружения во время ходьбы, повышенную потливость.
При поражении гипоталамуса после черепно-мозговых травм наблюдается пcиxoвeгeтaтивный синдром, который проявляется:
- спонтанным повышением температуры;
- нарушением сердечного ритма;
- повышением артериального давления;
- сбоями в менструальном цикле;
- эректильной дисфункцией у мужчин;
- снижением чувствительности.
Органическое поражение головного мозга приводит к развитию гидроцефалии и эпилептических припадков на протяжении одного года после травмы.
Первые признаки патологии
Память страдает даже при первой стадии поражения. Человек замечает трудности с удержанием информации и своевременным ее воспроизведением.
Ухудшается как долго-, так и кратковременная память. Если признаки сохраняются дольше 2 – 3 недель после травмы, необходимо дополнительное обследование.
Нарушение внимания зачастую списывают на усталость, рассеянность или считают чертой характера. Действия человека с органическими поражениями головного мозга выглядят несогласованно, зачастую бессмысленны. Становится тяжело сосредоточиться на выполнении одного дела, что проявляется в повышенной возбудимости и неусидчивости.
Проблемы с мышлением или нарушение когнитивной функции возникают с преобладанием возбуждения и торможения нервной системы. Признаком становятся не только заторможенность и неспособность быстро переключиться на другую тему в разговоре. Появление чрезмерной жестикуляции, спонтанные и навязчивые ответы на вопросы, странные идеи также относятся к неврологическим нарушениям, если не проявлялись ранее до травматического события.
Человек после перенесенной черепно-мозговой травмы становится заторможенным, вялым, слабо выражает личное мнение, безучастен к происходящему и апатичен, теряет интерес к близким людям и любимым занятиям.
Диагностика и лечение
Невропатолог собирает анамнез для того, чтобы определить посттравматический характер нарушения мозгового кровоснабжения. Необходимо сообщить врачу о приблизительном времени травмы, ее тяжести, локализации, предоставить имеющиеся результаты обследований.
Дополнительно проводится инструментальная диагностика, направленная на определение степени посттравматической энцефалопатии:
- МРТ или КТ определяют распространенность процесса, исключают диффузные повреждения головного мозга (глубина борозд, размеры желудочков и субарахноидального пространства).
- Электроэнцефалография выявляет нарушение основных мозговых волн, очаги эпилептической активности и признаки патологических медленных волн. Методика подтверждает нахождение очага поражения.
Лечение посттравматической энцефалопатии предполагает защиту нервных клеток от дальнейших повреждений, что достигается за счет улучшения метаболизма и кровоснабжения. Результатом медикаментозной терапии становится восстановление работоспособности мозга и когнитивных функций.
Лечить последствия внутричерепных травм и связанные с ними неврологические нарушения нужно комплексом препаратов:
- Ноотропы, или нейрометаболические стимуляторы, повышают функцию нервной системы за счет воссоздания или построения новых нервных связей.
- Корректоры мозгового кровообращения воздействуют непосредственно на сосуды и уровень катехоламинов.
- Глутамат натрия улучшает метаболизм нервной ткани за счет возбуждения активности нейронов.
- Биологические ноотропы регулируют внутриклеточный метаболизм, синтез белков и снижают гибель клеток (цepeбpoлизин на основе липидов из мозговой ткани свиней).
Чаще всего применяются препараты из группы рацетамов, «Пантогам» при появлении эпилепсии и «Фенотропил». К популярным нейропротекторам относятся: «Актовегин», «Глиатилин» и «Мексидол».
Дополнительно назначаются средства для уменьшения симптомов вторичных заболеваний:
- противоотченые при гидроцефалии;
- противосудорожные против эпилепсии;
- диуретики и вазоактивные препараты при повышенном внутричерепном давлении.
Чтобы восстановить когнитивные функции, на фоне медикаментозных средств ведутся занятия с психотерапевтом и логопедом, лечебная физкультура и массаж. Пациентов обучают правильному образу жизни, рациональному питанию и сну, а также методам дыхательной гимнастики и медитации. Людям с неврологическими нарушениями рекомендованы ежедневные прогулки и физическая активность, которая не влечет сильной усталости.
Прогнозы болезни и инвалидность
Полностью остановить процессы разрушения мозговой ткани невозможно. Многие когнитивные функции ослабляются навсегда. На прогноз посттравматической энцефалопатии влияет степень поражения мозга в период травмы, вовремя проведенная терапия и реабилитация. Воздействие оказывает собственный иммунитет, который непосредственно разрушает нейроны.
Лечащий врач составляет индивидуальный план терапии по трем направлениям:
- прием нейропротекторов и ноотропов;
- реабилитация и восстановление когнитивных функций;
- поддержка психолога дважды в неделю.
Зачастую долгосрочным последствием посттравматической энцефалопатии является инвалидность, подтверждаемая, если пациент не способен трудиться и обслуживать себя в быту.
Реабилитационные мероприятия приносят максимальный эффект, когда начаты на протяжении года после травмы. При выраженных неврологических симптомах и диагнозе посттравматической энцефалопатии 2 степени устанавливается 2 или 3 группа инвалидности, когда пациент может трудиться при условии сокращения длительности рабочего дня или облегчении условий работы. Инвалидность 1 группы присваивается, если человек полностью теряет способность к самообслуживанию.
