Реабилитации пациента после инсульта

Реабилитация после инсульта – длительный, поэтапный, очень трудоемкий процесс, требующий не только большого количества времени, но и довольно серьезных усилий как от пациента, так и со стороны его родственников, а также медицинского персонала. Придется запастись терпением, чтобы пройти этот непростой путь, состоящий из ряда последовательных этапов.

Вряд ли возможно спрогнозировать, сколько продлится реабилитация после инсульта, ведь сроки восстановления зависят от различных факторов, которые в каждом случае индивидуальны. От их сочетания будет зависеть реабилитационная программа:

1. Состояние человека после перенесенной острой ишемии головного мозга.
2. Обширность поражения головного мозга, размеры и локализация патологического очага.
3. Степень тяжести инсульта.
4. Степень нарушения функций.
5. Специфика нарушений (зависит от локализации очага): какие функции нуждаются в восстановлении?
6. Степень тяжести сопутствующей патологии.
7. Немаловажный фактор: сколько прошло времени от самого события до начала реабилитации?

Основные направления реабилитационных мероприятий:

1. После инсульта обычно назначается применение массажа и комплекса упражнений, направленных на восстановление моторной функции пораженных мышц.
2. Помощь пациенту в социальной адаптации, психологическая поддержка.
3. Восстановление интеллектуально-мнестической и речевой функций.
4. Профилактика: меры по предотвращению осложнений.

Восстановление после острой ишемии головного мозга

Реабилитационный период после инфаркта головного мозга делится на четыре основных периода:

1. Восстановительные мероприятия в остром периоде (на протяжении одного месяца после инфаркта мозга).
2. Ранний этап реабилитации (до полугода).
3. Поздний восстановительный период (продолжается до одного года).
4. Реабилитация в период резидуальных явлений (более двенадцати месяцев).

Реабилитационный период после мозговой геморрагии

Восстановление после кровоизлияния в головной мозг протекает гораздо длительнее, а последствия имеют более тяжелый характер.

1. Период ранней реабилитации длится до двух лет после перенесенного кровоизлияния.
2. Последующее восстановление продолжается длительно, как правило, всю жизнь.

Восстановление моторики

От эффективности и степени физической реабилитации после инсульта зависит качество жизни пациента в дальнейшем. Поэтому, начиная с самых ранних сроков,
для того, чтобы свести к минимуму возможные неприятные последствия острого нарушения мозгового кровообращения, используются различные методы реабилитации:

1. Медикаментозная терапия.
2. Массаж.
3. Электромиостимуляция.
4. Восстановительная лечебная физкультура (физические упражнения).

Ранняя реабилитация, пассивные нагрузки

Медицинская реабилитация в неврологическом отделении представляет собой курс лечения препаратами, препятствующими острому ишемическому поражению головного мозга и способствующими восстановлению его нарушенной деятельности.

Одна из наиболее доступных и в то же время эффективных методик по восстановлению утраченных двигательных функций и минимизации последствий – это восстановительная гимнастика после инсульта.

Ранняя реабилитация начинается еще в стационаре. Нередко инсульт влечет за собой нарушение двигательной функции. Парез – это один из наиболее часто встречающихся патологических синдромов у больных после инсульта. Для того, чтобы предотвратить прогрессирование пареза, рекомендуется воздействие путем частой (каждые два – три часа) смены положения больного. Эта мера, кроме улучшения кровоснабжения мышц у лежачих больных, перенесших инсульт, еще и помогает бороться с застоем, предотвращая образование пролежней.

Спустя одну – две недели после приступа становятся допустимы пассивные нагрузки в виде массажа и пассивной гимнастики. Цель таких манипуляций – попытка снизить тонус парализованной мускулатуры, активация гемодинамики в мышечной ткани и подготовка ее к активным нагрузкам в последующем.

Осуществляя пассивную реабилитацию в остром периоде, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Массаж конечностей осуществляется от периферии к центру (начиная от кистей и стоп, по направлению вверх). Следует избегать слишком активных массажных движений.
2. Пассивную гимнастику (последовательное сгибание в суставах рук и ног) можно выполнять только после массажа, разогревающего мускулатуру и активизирующего кровоток.
3. Процедуры массажа и пассивных упражнений должны проводиться систематически.

В результате регулярно осуществляемых манипуляций такого рода постепенно восстанавливается мышечная память.

На этом этапе еще рано задаваться вопросом, возможно ли полностью восстановиться. Однако следует помнить, что в этот ранний период ткани уже пытаются восстанавливаться. Поэтому чем раньше будет начато воздействие, тем больше шансов избежать серьезных последствий.

Своевременное начало реабилитации больных с инсультом существенно увеличивает вероятность восстановления двигательных функций и способно снизить тяжесть последствий.

Активные нагрузки

Когда опасность для жизни пациента уже устранена и состояние пациента стабилизировано, приходит время для постепенного перехода к активным упражнениям для реабилитации после инсульта. Как правило, данный период совпадает со временем выписки из стационара. С этого момента берет начало реабилитация после инсульта в домашних условиях. Перед выпиской медицинский персонал стационара должен проконсультировать пациента о том, как следует проводить восстановление после инсульта в домашних условиях.
Ключевым компонентом режима, помогающего восстановиться после инсульта в домашних условиях, являются упражнения ЛФК.
На начальных этапах, когда больной только начинает совершать активные движения, это – простейшие движения руками и ногами в положении лежа.

Нагрузка должна быть строго дозирована, во избежание подъемов артериального давления, не следует допускать выраженной усталости. Универсальных рекомендаций, как долго нужно делать эти упражнения, не существует; все зависит от состояния больного и степени тяжести парезов. Ориентироваться надо на результат, а нагрузку прибавлять только по мере того, как больной привыкнет к текущей нагрузке.
Однако одна универсальная рекомендация все-таки существует: упражнения для восстановления после инсульта необходимо делать систематически, каждый день. Это признается обязательным условием действенности ЛФК после инсульта.

ЛФК при инсульте может вызывать усиление парестезий в пораженной конечности, а также болевые ощущения. О возможности обезболивания в случае возникновения подобных симптомов и для подбора симптоматической терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Следует быть готовыми к тому, что лечебная гимнастика после инсульта займет довольно большое количество времени и потребует много сил и терпения. Начинать необходимо с непродолжительных комплексов упражнений, постепенно делая их дольше.
Объем, специфика и характер движений определяются глубиной и локализацией поражения.

1. Упражнения для руки после инсульта начинаются с несложных движений пальцами, затем кистью. На первых порах основной задачей является сам факт произвольных активных движений. Затем, когда эта цель достигнута, приходит время для попыток совершать точные, скоординированные движения парализованной рукой. Например, больной может захватывать рукой предметы. Сначала крупные, а по мере развития моторики, более мелкие. Отличным способом развивать моторику пальцев являются упражнения с мелкими предметами. Сначала больной пытается собрать со стола крупные пуговицы, затем, постепенно усложняя задачу, более мелкие. Восстановление руки после инсульта может занять довольно много времени, особенно это касается мелкой, точной моторики. Поэтому пациенту придется запастись терпением, а его родственникам – упорством. Им предстоит следить, чтобы больной не пропускал занятий.
   Упражнения для кистей рук чрезвычайно важны, так как от восстановления движения руки после инсульта зависит качество жизни пациента в дальнейшем, его способность к самообслуживанию и личный комфорт. Поэтому в структуре восстановительной терапии так много внимания уделяется тому, как восстановить руку после инсульта.
2. Упражнения после инсульта в домашних условиях для нижней конечности не менее важны. От этого зависит, сможет ли человек самостоятельно передвигаться. Поэтому он в обязательном порядке должен сделать все возможное для того, чтобы подвижность в ноге восстановилась после инсульта. Восстановлению будут способствовать регулярные движения пальцами и стопой, а также в коленном и тазобедренном суставах.

Восстановление речевых функций и памяти

В восстановлении речевых функций важную роль будут играть следующие факторы:

• состояние лицевых мышц (глубина их поражения парезом);
• сохранность специфических центров головного мозга, ответственных за формирование речи;
• сохранность функции памяти, ответственной за словарный запас, хранение информации о названиях предметов.

Как быстро сможет восстановиться речевая функция после инсульта, зависит от сочетания этих факторов. На восстановление речи может уходить до нескольких лет.

Приемы, помогающие восстановлению функции речи

1. Возвращению работоспособности лицевых мышц способствует гимнастика для лица. Артикуляционные упражнения после инсульта больной может делать и сам в домашних условиях. Упражнения улучшат гемодинамику и повысят подвижность паретичных мышц.
2. С больным необходимо общаться. Разговаривая с ним, побуждая к диалогу, задавая ему несложные вопросы, подразумевающие простые ответы, родственники помогут привести в действие центр головного мозга, ответственный за формирование речи.
3. Общаясь с больным, слова необходимо проговаривать четко и внятно.
4. Если речь больного невнятна, ему необходимо потренироваться в произношении отдельных слов (или сначала слогов, а потом слов).  Такие речевые тренировки лучше проводить после гимнастики для лица или чередовать с ней.

А что делать с памятью?

Немаловажным аспектом реабилитации является восстановление после инсульта нарушенной функции памяти. Особое внимание на этот момент необходимо обратить людям трудоспособного возраста. Ведь от полноты восстановления интеллектуально-мнестических функций для многих из них будет зависеть возможность вернуться после выхода с больничного к прежней, привычной деятельности.

Чем раньше начнется работа в этом направлении, тем больше шансов достичь полного восстановления.

1. Самый первый шаг – это медикаментозная поддержка пострадавших, но не погибших нервных клеток. Функции мозга после инсульта восстанавливаются при помощи препаратов, назначенных лечащим врачом. Начинается лекарственная терапия в стационаре, а после выписки пациент должен продолжать их прием на дому. Курс лечения длительный, не менее трех месяцев. В дальнейшем понадобится повторный курс терапии препаратами, улучшающими мозговое кровообращение.
2. Функционально-восстановительная терапия. Как только устранена опасность для жизни пациента, а его состояние стабилизировано, необходимо начинать восстанавливать мнестические функции, пострадавшие при инсульте. Упражнения для восстановления памяти на первых порах должны быть самыми простыми и воздействовать на способность мозга пациента запоминать и хранить информацию. Оптимально начинать такие тренировки с запоминания двух слов или двух – трех цифр подряд с медленным, постепенным увеличением нагрузки по мере достижения результатов. В последующем пациент сможет запоминать и повторять фразы, предложения, короткие стишки, решать простейшие задачки (сколько будет 2+1?). Важно работать и над зрительной памятью. Хорошим упражнением для этой цели является запоминание последовательности изображений.

Если, наряду с расстройством памяти, присутствуют и нарушения речи, полезно сочетать тренировку памяти со специальными упражнениями для лица после инсульта. Стараясь запомнить упражнения и их последовательность, пациент будет таким образом тренировать память.

Психологический комфорт и социализация

Вопреки расхожему мнению, эти нюансы важны не только для людей относительно молодого, трудоспособного возраста. Есть данные, что интегрированные в социум люди, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, легче переносят все этапы реабилитации. Хорошие результаты дают следующие методы психологической реабилитации после инсульта:

• Психологическое консультирование. Беседы могут касаться различных аспектов: как восстановиться после инсульта физически, сколько для этого понадобится времени, какие могут остаться отдаленные последствия.
• Работа в группах в специальных реабилитационных центрах (групповая психотерапия). Существенно может помочь общение с группой людей, перенесших инсульт. Реабилитация в домашних условиях протекает индивидуально, поэтому каждому пациенту будут полезны обмен опытом и информация о длительности восстановительного периода и возможных последствиях.
• Медикаментозная коррекция стойких аффективных нарушений при помощи лекарственных средств из группы антидепрессантов (строго по назначению врача!).
• Создание комфортной обстановки дома, поддержка близких людей, полноценное общение – все это должно поддерживать желание больного восстановиться.

Читайте также:

Причины потери сознания Возникновение обморока при месячных Симптомы и лечение атеросклероза сосудов головного мозга Особенности развития и терапии ишемического инсульта