Черепно-мозговой травмой называются повреждения мышечного слоя головы, костей и структуры головного мозга. Эта группа патологий встречается у людей разного возраста. Особую опасность несут открытые черепно-мозговые травмы, так как они имеют ряд тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу.
Содержание
Классификация ОЧМТ
Виды ОЧМТ (классификация разработана Н. Н. Петровым):
- Повреждение мягких тканей головы. В этом случае рассматриваются травмы с открытыми повреждениями кожи, мышечного слоя и апоневроза.
- Непроникающие открытые черепно-мозговые травмы. К этой группе относятся травмы с повреждением мышечного слоя и костей черепа, но структуры мозга должны оставаться целостными.
- Проникающие черепно-мозговые травмы. Повреждения характеризуются нарушением целостности структурных образований головного мозга.
Выделяют пять периодов в течение патологического процесса:
- Начальный или острый период – время от момента ранения до трех суток. Он характеризуется кровотечением, развитием воспаления и некроза в поврежденных тканях.
- Период ранних осложнений длится около 30 дней. Наблюдаются серозные и гнойные выделения из раны, структурные изменения тканей мозга. Нередки случаи развития тяжелых воспалений мозговых оболочек.
- Ликвидация ранних осложнений, ограничение развития инфекции. Этап продолжается около 4 месяцев. Инфекционный очаг ограничивается и ликвидируется, происходит регенерация и заживление тканей.
- Поздние осложнения – это длительная стадия, она может протекать около трех лет. Происходит окончательное заживление раны, могут выявляться поздние последствия.
- Отдаленные последствия. Они возникают через 24 – 36 месяцев после получения травмы.
По степени тяжести все травмы головы бывают:
- Легкой степени – незначительные открытые травмы с сохранением целостности черепной коробки и головного мозга.
- Средней степени тяжести – нарушение целостности мягких тканей и костей черепа с минимальными осложнениями.
- Тяжелая травма – обнаруживается нарушение структурной целостности головного мозга с тяжелыми и/или множественными осложнениями. Подобное повреждение угрожает жизни пациента.
Причины
Причины ЧМТ:
- ДТП является причиной как открытых, так и закрытых травм черепа.
- Огнестрельные ранения.
- Ранения острыми предметами (нож, заточка, шило и так далее).
- Спортивная травма.
Вышеописанные повреждения можно получить при любых обстоятельствах, в момент насилия или при выполнении работы.
Симптоматика патологии
Клиническая картина будет зависеть от вида повреждения. Открытая ЧМТ может иметь симптомы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Признаки данной патологии проявляются ярко и заметны сразу после получения травмы:
- Острая боль в момент получения травмы.
- Нарушение сознания. Оно угнетено или же полностью отсутствует. Потеря сознания может быть кратковременной, в тяжелых случаях (при обширных поражениях мозговых оболочек) развивается кома.
- Дыхание становится частым (тахипноэ).
- Гипертония (изменение уровня артериального давления в большую сторону), которая продолжается недолго.
- Может наблюдаться единичная рвота, тошнота при этом не всегда бывает.
- Наблюдается общая слабость.
- Ощущение жара и прилива крови к голове. Лицо краснеет.
- На коже выступает холодный и липкий пот.
- Головокружение.
- Боли в голове.
- Может наблюдаться менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, патологические неврологические симптомы).
- Если у пациента отмечаются судороги, то это свидетельствует о возникновении гематом и/или ушиба мозга.
- При наличии внутреннего кровотечения кома развивается постепенно.
Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются наружным кровотечением и наличием открытой травмы. Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:
- нарушение со стороны речи;
- ограничение двигательной активности;
- эмоциональная лабильность;
- общемозговая симптоматика.
Посттравматический синдром включает в себя такие симптомы:
- боли в голове, они могут быть постоянными или периодическими;
- раздражительность;
- плаксивость;
- метеочувствительность;
- потеря трудоспособности на некоторое время.
Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. Но при открытых травмах эта ситуация осложняет диагностику.
- Выраженная кома. Сознание пациента отсутствует, но сохраняется реакция на болевые раздражители.
- Глубокая кома. Для нее характерно отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители. Дыхание и сердечная деятельность нарушены, тонус мышц меняется.
- Терминальная кома. Определяется расширение зрачков, мышечный тонус резко снижен. Рефлекторные реакции угнетены или же отсутствуют. Сердечная и дыхательная функции резко снижены. Жизнедеятельность человека поддерживается посредством аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции сердечной деятельности.
Осложнения ОЧМТ
Открытые черепно-мозговые травмы имеют много осложнений, причем они могут быть как ранними, так и поздними. Негативные последствия необходимо ликвидировать, так как они могут привести к инвалидизации или смерти пациента.
Осложнения:
1. Неинфекционные (ранние). Они непосредственно связаны с самим ранением:
- Кровотечение и кровоизлияние. Это самое раннее осложнение, которое возникает сразу после нанесения ранения. Кровотечение может быть обильным. При наличии кровоизлияния отмечаются усиление неврологической симптоматики и резкое снижение показателей жизнедеятельности.
- Шок. Это осложнение не распространено при открытых повреждениях головы. Оно возникает в том случае, если у пациента имеются множественные повреждения или массивная кровопотеря.
- Ликворея – истечение ликвора наружу. Это состояние может привести к развитию менингита.
- Пролапс мозга. Как правило, данное патологическое состояние развивается в течение первых 30 дней с момента получения травмы. Выпячивание может быть различной формы и величины.
2. Инфекционные (поздние). Они возникают вследствие воздействия инфекции, которая попадает в рану:
- Менингит и мнингоэнцефалиты. Если рана обработана некачественно, то в ее области происходит инфицирование мягких тканей. Затем инфекция попадает в раневой канал и распространяется на мозговые оболочки. При глубоком проникновении патогенной микрофлоры к менингиту присоединяется энцефалит с соответствующей симптоматикой.
- Инфекционное поражение раневого канала. Это может привести к возникновению ликворных заплывов и свищей, а также остеомиелиту (при поражении инфекцией костей черепа).
- Абсцесс головного мозга – это наличие в главном органе полости, заполненной гноем. Она образуется на месте гематом, вокруг косных обломков и инородных тел, попавших в ткани мозга через раневой канал.
- Спаечный процесс и образование мозолей и рубцов.
- Судорожный синдром. Судороги могут быть единичными и серийными, а также носить характер эпилептического статуса.
Неотложная помощь
Неотложная помощь оказывается непосредственно на месте происшествия. Ее осуществляют медицинские работники. Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему:
- Остановка кровотечения и наложение асептической повязки на рану.
- При нарушении сердечной и дыхательной функций проводится искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. В некоторых случаях осуществляется инъекция адреналина.
- Необходимо в кратчайшие сроки госпитализировать пациента. Его транспортировка осуществляется только после иммобилизации (голова должна быть надежна зафиксирована).
- Контроль состояния пострадавшего во время транспортировки.
Диагностика
Осмотр и оценка состояния пациента проводится в приемном покое нейрохирургического отделения. Это делается с целью определения вида травмы и тактики лечения.
Методы диагностики:
- Хирургический осмотр. Происходит оценка повреждения, выявление сочетанных патологий.
- Неврологический осмотр проводится с целью определения менингеальных, очаговых и общемозговых симптомов.
- Рентгенологическое исследование. Необходимо сделать снимки черепа как минимум в двух проекциях. Этот метод позволяет уточнить характер и глубину поражения.
- ЭХО-ЭГ проводится для выявления гематом, отека мозга, кровоизлияний.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – наиболее дорогие и точные методы диагностики черепно-мозговых травм.
Лечение
Чтобы избежать инфицирования раны, необходимо проведение первичной хирургической обработки (ПХО). Она провидится послойно: сначала обрабатываются кожные покровы вокруг раны, затем продвигаются вглубь раны. При тяжелых и обширных травмах ПХО проводится в условиях операционной с использованием общей или местной анестезии. Применяются растворы антисептиков, антибактериальные препараты, перекись водорода (для остановки кровотечения). Если повреждены крупные сосуды, то их зашивают.
Во многих случаях при открытых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение с ревизией полости раны, удаление инородных предметов и извлечение костных обломков. После оперативного вмешательства пациент помещается в отделение интенсивной терапии.
Лечение и принципы проведения интенсивной терапии:
- Пациентам с травмами любой сложности показан строгий постельный режим.
- Круглосуточный контроль жизненных показателей (частота дыхательных движений, пульс, уровень артериального давления).
- Если у человека угнетена функция дыхания, то проводится искусственная вентиляция легких.
- Чтобы снять болевой синдром, показано применение анальгетиков.
- При изменении уровня давления используются соответствующие лекарственные препараты. При гипотонии и массивной кровопотере необходима инфузионная терапия («Полиглюкин», «Реополиглюкин», физиологический раствор). Если развилась гипертония, то показано внутривенное введение «Магнезии»: она обладает мочегонным эффектом и снижает уровень давления. Также пациенту назначают «Фуросемид» и придают вынужденное положение с возвышенным головным концом.
- Для нормализации обменных процессов в тканях головного мозга назначаются ноотропы.
- Применение гормональных препаратов («Дексаметазон») из группы кортикостероидов.
- Так как у пациентов отмечается чрезмерное нервное возбуждение, им назначают седативные лекарственные средства.
- Антибактериальные медикаменты используются с лечебной и профилактической целью. Они способствуют устранению уже развившейся инфекции и препятствуют появлению вторичного инфицирования.
- Необходимо обеспечить поступление питательных веществ для поддержания жизнедеятельности организма. Пациентам требуется инфузионное питание или легкоусваиваемая пища в жидком или полужидком виде.
- Терапия сопутствующих заболеваний и повреждений.
- При наличии судорожного синдрома проводится лечение с использованием противосудорожных лекарственных средств.
- Предупреждение развития осложнений.
Последствия ОЧМТ
Последствия открытых черепно-мозговых травм разнообразны. Они зависят от нескольких факторов:
- возраст пострадавшего;
- тяжесть полученной травмы;
- общее состояние организма на момент получения ОЧМТ.
Отмечается как полное выздоровление, так и последствия различной тяжести. Летальный исход, которым нередко заканчивается тяжелая травма, чаще констатируется у людей старшего возраста (от 55 лет), чем у молодого человека. Однако не исключено возникновение отдаленных последствий при легких ЧМТ:
- нарушение чувствительности верхних или нижних конечностей;
- расстройства со стороны зрения;
- хронические головные боли;
- эмоциональные отклонения;
- снижение памяти;
- ухудшение или полная утрата трудоспособности;
- развитие депрессивных состояний и эпилепсии;
- инвалидизация.
