Энцефалограмма головного мозга — это неинвазивный ультразвуковой метод исследования. Звуковые волны проникают через кожу, кости и отражают контуры мозгового вещества с различной амплитудой. Импульсы поступают от мягких тканей, костей, мозговой оболочки, вещества, ликвора и крови — структур с дифференцированной плотностью. Отраженная картина указывает на патологии в виде очагов поражения, инородных тел, кист или опухолей. На основе того, что показывает энцефалограмма головного мозга, ставят предварительный дифференциальный диагноз.
У детей до полугодовалого возраста (когда срастание костей черепа не произошло) с помощью энцефалограммы оценивают все внутримозговые структуры. Для взрослых людей методика полезна при обнаружении больших образований на фоне симптомов: звона в ушах и голове, нарушения координации, внутричерепного давления, головной боли или головокружения.
Показаниями для обследования выступают:
- травмы;
- отеки;
- гематомы;
- абсцессы;
- опухолевые образования;
- водянка (гидроцефалия);
- воспаления.
Эхоэнцефалография головного мозга активно используется при ишемии, сотрясениях и ушибах, травмах шейного отдела, вертебробазилярной недостаточности и вегетососудистой дистонии, энцефалопатиях, болезни Паркинсона, гипофизарных аденомах. Показанием к исследованию могут быть шум в ушах и другие признаки внутричерепной гипертензии, нарушение сна, гиперактивность у детей, заикания и нервные тики, а также повышенный тонус мышц.
Содержание
Методика обследования
Звуковые волны формируются во время деформации диагностической пластины, основное предназначение которой — прием и отражение звуковых волн. Ткани головы по-разному реагируют на ультразвук. Дерма и подкожная жировая клетчатка формируют один тип сигнала, а опухоли и кисты — другой, потому различимы на фоне общей картины.
Энцефалограмма мозга регистрирует волны, отражаемые от внутричерепных структур и сред с отличным звуковым сопротивлением. Костные и мозговые ткани отличаются плотностью. Метод введен в практику шведским неврологом Ларсом Лекселлом еще в 50-х годах 20 века. Устройство генерирует импульс и позволяет зарегистрировать полученный эхо-сигнал. Данные фиксируются и воспроизводятся.
ЭХО-ЭГ (эхоэнцефалография) бывает одно- и двухмерной, что отражается на презентации конечного результата:
- график, изображающий несколько линий, которые соответствуют пульсации различных внутренних структур;
- в виде двухмерной картинки.
Чтобы сделать энцефалограмму головного мозга, не нужно предварительного обследования и анализов. Данная методика не имеет противопоказаний, потому разрешена грудничкам и беременным женщинам. Единственным препятствием становятся открытые раны и свежие шрамы на голове после травм и хирургических вмешательств. Пациентам с данными ограничениями рекомендована магнитно-резонансная томография.
Обследование производится в положении лежа и сидя. При работе с грудным ребенком его придерживают родители. Единственным неудобным моментом является требование лежать неподвижно, а также неприятные ощущения у детей может вызвать нанесение геля-проводника. Датчики закрепляются по двум сторонам головы, начиная ото лба к затылочной области. Постоянный сигнал формируют срединные структуры. Данный импульс называется М-эхо.
Существуют несколько режимов энцефалограммы:
- Трансмиссионный — предполагает установку двух датчиков на одном уровне по обеим сторонам головы. Один из них будет отправлять сигнал, а другой — принимать. После обработки данных сравнивается средняя линия головы с анатомическими показателями. При патологиях (ушибах, кистах или гематомах) линия отклоняется от нормы.
- Эмиссионный — предполагает подключение одного датчика, который направляет волны непосредственно в исследуемую зону.
- Двумерное исследование предполагает размещение датчиков по всему периметру головы. На экран выводится плоская картинка, что важно для определения асимметрии черепа и посттравматической деформации.
Классическая электроэнцефалография головного мозга уступает современным и точным методам – компьютерной и магнитно-резонансной томографии – в обнаружении мелких патологических очагов.
Отличия расшифровки сигналов заключаются в том, что в эмиссионном режиме один датчик отсылает и получает сигнал, а при трансмиссионном — энцефалограмма головы включает несколько эхосигналов:
- от мягких тканей и костей прямо под источником;
- от внутримозгового вещества и структур между полушариями;
- от внутренних слоев черепа и покрывающих его мозговых оболочек с противоположной стороны.
Особенности расшифровки сигнала
Расшифровка результата энцефалограммы строится вокруг показателя М-эхо, который является стойким и высокоамплитудным ориентиром срединных структур в саггитальном разрезе:
- стенки третьего желудочка;
- прозрачная перегородка;
- большой серп;
- щель между полушариями;
- эпифиз.
Дополнительные малоамплитудные сигналы отражаются от стенок боковых желудочков. М-эхо эхоэнцефалограммы — ориентир для оценки симметрии, так как структуры располагаются на одинаковом расстоянии с двух сторон. На патологию будет указывать разница в сигналах от начального (поверхностного или ближайшего к излучателю) и конечного (отдаленного от него) структурного образования.
Электроэнцефалограмма мозга выявляет структурные отклонения относительно внутренних и внешних ориентиров:
- Патологическим считается отклонение М-эха на 2 мм и более.
- Смещение М-эха обнаруживает патологический очаг в больших полушариях и гипофизе в противоположной стороне относительно сдвига сигнала.
- Большое количество импульсов между начальными сигналами и М-эхо указывает на отек головного мозга.
- Двоение сигнала М-эха, появление зазубренных вершин и расширение оснований указывает на увеличение третьего желудочка.
- Расщепленный импульс третьего желудочка проявляется при увеличенном внутричерепном давлении.
- Повышение показателя сигнала М-эха с 30 до 50 % указывает на риск гипертинзионно-гидроцефального синдрома.
- Отраженные импульсы между начальными и конечными структурами слева и справа в норме одинаковы по интенсивности и количеству. При расхождении показателей фиксируется межполушарная асимметрия,
которая наблюдается при патологических очагах.
Помимо М-эха, датчики фиксируют дополнительные сигналы, которые соответствуют тканям с разной структурой. Расшифровка энцефалограммы не способна указать природу данных образований, потому требуется дополнительное и высокоточное обследование.
Диагностика с помощью ЭЭГ основывается на точности расшифровки:
- Сотрясение мозга не сопровождается смещением М-эха, поскольку не приводит к структурным аномалиям.
- При ишемических инсультах расшифровка не показывает сдвиги срединных структур, но значение М-эхо может быть уменьшено на 2 мм. При геморрагическом кровоизлиянии — увеличено на 5 мм и более.
- Очаговые ушибы и отек мозга приводят к смещению М-эха на 2 – 5 мм на протяжении четырех суток. Признак уменьшается за три недели. Очаг ушиба определяется по пикообразным сигналам, отражающим мелкие зоны кровоизлияний.
- Сдавление мозга регистрируется рано с помощью смещения М-эха до 6 – 15 мм. Аналогичным образом выявляются супратенториальные гематомы оболочек. Особенностью диагностики является наличие мертвой зоны, в которой звуковая волна отражается между очагами со скоплением крови и мозговыми веществом и его оболочками. Гематома выражается высокоамплитудными сигналами без пульсации и особенно заметна на фоне противоположной картины боковых желудочков, имеющих низкоамплитудные сигналы с пульсацией.
- Отек мягких тканей черепа дает картину увеличенного расстояния от начальных и конечных структур. Потому ориентиром для измерения становится отдаленность М-эхо и конечного сигнала.
- Двусторонние гематомы полушарий, задней черепной ямки и лобнополюсной области не выявляются методом энцефалограммы в силу отсутствия ориентира в виде средних структур. Применяется двумерный метод диагностики со множественными датчиками, чтобы обеспечить разные углы направления звуковых волн. Расшифровка таких данных занимает больше времени.
Отклонение индекса третьего желудочка от нормального значения (23) указывает на присутствие аномалии, а его внутренняя стенка колеблется на уровне 4 – 5.
В процессе лечения энцефалограмму головного мозга применяют для отслеживания динамики состояния пациентов. После травмы проводятся замеры желудочков, определяется вентрикулярный индекс и величина пульсации, рассчитывается процент к М-эхо. Когда пульсация нарастает, то внутричерепное давление повышается, а при ее снижении и нормализации ткани восстанавливаются. В случаях остановки пульсации диагностируют терминальную кому — остановку кровообращения.
Диагностические процедуры для малышей
Деткам ЭЭГ делают, если врач предполагает наличие у малыша повышенного внутричерепного давления, гидроцефалии, субарахноидальных кист и подобных новообразований. Для диагностических мероприятий ребенка достаточно использовать волны, имеющие частоту около 2,6 МГц. Детям постарше эхоэнцефалограмму чаще всего проводят после ушибов, чтобы выявить структурные аномалии. На основании этих данных диагноз подтверждается, назначается дополнительное обследование.
Роль метода в современной неврологии
Сейчас большинство людей не знают, что такое электроэнцефалография, так как на смену пришли более инновационные визуальные методы диагностики. Хотя специалисты улучшают оборудование, позволяя проводить многоосевое исследование и эхопульсографию. Новые возможности показано использовать для оценки сосудов мозга при диагностике внутричерепного давления.
