Кластерные головные боли имеет ряд отличий, совокупность которых делает их особенными. Прежде всего, они самые сильные. Возникают сериями или кластерами (пучками). Отсюда и название: кластерная или пучковая головная боль.
Встречаются примерно у каждого сотого жителя земли. Страдают люди в возрасте от 20 до 50 лет. Причём, преимущественно сильная половина человечества. У женщин кластерные боли диагностируются редко.
Содержание
Характеристика
Итак, что такое кластерная головная боль и какие ее свойства?
Появляется резко, внезапно. Локализуется в области глаза, за ним крайне сильная, но не продолжительная. Длится боль короткими повторяющимися периодами: от 15 минут до полутора часов. Отсутствие лечение приводит к постепенному увеличению продолжительности.
- После серии атак приходит безболевой период. Он может быть длительный: до 3 лет, но не менее месяца. Немало и таких случаев, когда приступ, возникнув однажды, больше не повторяется никогда. Как правило, приступный период длится 6–12 недель, с ремиссией продолжительностью до одного года.
- Приступы повторяются в течение недель или месяцев, около 3 раз на день. Но может быть и чаще. Некоторые в приступный период отмечают только одну атаку боли в голове, другие же — до 10 в сутки.
- Появляется пучковая головная боль (ПГБ) в одинаковое время суток. Чаще всего повторяется в вечернее время и рано утром.
- Тенденция к семейным повторениям не доказана. Однако у пациента могут быть семейные мигрени.
- Кластерная боль головы односторонняя. Чаще локализуется в области одного глаза, но может и распространяться на половину лица. Редко имеет место смена сторон.
- Глаза при приступе слезятся.
- Наблюдается гиперемия лица.
- Возможна припухлость т опущение века на стороне боли.
- Глаз наливаетесь кровью.
- Появляется расплывчатость зрения.
- Характерна сезонность. Чаще возникает осенью, зимой.
- Сопровождают часто боль ощущение тревожности, возбуждение.
- Возможны тошнота и рвота.
- Расширение зрачков.
- Заложенность носа, насморк.
- Примерно в 20% случаев боли имеют хронический тип. Такие варианты лечить сложнее.
Причины
Достоверных причин формирования и развития кластерных приступов не выявлено. Есть только предположительные теории, в которых вопросов больше, чем ответов на них. Считается, что она возникает ввиду сосудистых нарушений. Теории их возникновения следующие:
- Патологии в гипоталамусе. Из-за того, что боль появляется в одно и то же время суток, ей приписывают связь с биологическими часами человека. Именно гипоталамус отвечает за все реакции и изменения в организме, связанные с биологическими ритмами, в том числе и за изменение тонуса и объема сосудов. По одно из теорий именно локальное расширение сосудов приводит к приступам боли. Но причина, почему только у некоторых людей нарушается функционирование этой структуры мозга и появляются мучительные боли, не выяснена.
Кроме того, было доказано, что при кластерных приступах имеет место активация гипоталамуса.
Выявлено также, что при приступах боли, в крови наблюдается увеличение уровня серотонина, за синтез которого также ответственен гипоталамус. Этот гормон принимает активное участие в функционировании биологических часов. - Патологические изменения в волокнах тройничного нерва. Сигналы от волокон его лицевой части несут сигналы в головной мозг.
- Расширение кровеносных сосудов происходит также из-за воспалительных процессов в нервных волокнах, расположенных за глазом. Это вызывает острые интенсивные, пронизывающие боли в области глаза. Веточки тройничного нерва, идущие от структур мозга к глазу, начинаются за глазом. Они проводят импульсы от мозга к лицу. Этим объясняется его связь с болью. Однако сам механизм участия тройничного нерва в возникновении болевых ощущений точно не определён.
- Патологические изменения симпатической нервной системы. Эта часть вегетативной нервной системы влияет на изменение тонуса и, таким образом, величины сосудов.
Провоцирующими факторами формирования болей являются:
- Фенотип. Ещё 1972 году была описана некоторая закономерность. Большинство страдающих кластерными болями являлись мужчинами крупного телосложения, высокого роста. У них было крупное лицо, тяжёлый подбородок с ямочкой посередине. Кожа грубая, на лбу хорошо обозначенные морщины. Глаза светлые: голубые, зеленые или серые. Они заядлые курильщики, начинают ещё с юности и курят по много сигарет в день. Никакой конкретной причины, вызывающей боли именно у таких людей, не определено.
- Пол и возраст (мужчины 20-50 лет).
- Мигрень. Кластерные головные боли в 15% наблюдений сочетаются с мигренью.
- ЧМТ. Точная связь не установлена. Однако, предположительно травма головы может спровоцировать кластерную боль.
- Нарушения сна. Провоцируют формирование кластерных приступов бессонница, нарколепсия, апноэ сна. Показательно, что лечение апноэ сна с помощью устройства «CPAP», улучшающего кислородное насыщение организма и стимулирующее дыхание, облегчает кластерные приступы.
- Алкоголь. Он провоцирует появление боли. Причём, боль появляется при злоупотреблении алкоголя именно в те дни, когда бывают боли. Во внеболевой период алкоголь не вызывает появления кластерных приступов.
- Никотин. Курение может провоцировать возникновение боли. Однако достоверная связь не досказана.
- Яркий свет. Некоторые пациенты отмечают связь головных болей со светом.
- Изменения погоды.
- Нахождение на большой высоте (авиаперелеты).
- Яркие запахи.
- Эмоциональное и физическое перенапряжение.
- Высокая температура окружающей среды (летняя жара, баня, сауна…).
- Нитриты. Продукты, в которых высок уровень нитритов, могут провоцировать боли (например, бекон, мясные консервы…).
- Лекарственные средства. Те из них, что влияют на сосуды (нитроглицерин и другие препараты, воздействующие на уровень артериального давления в сосудах).
Провоцирующие факторы способствуют развитию кластерной боли именно в приступный период. В период ремиссии они такого эффекта не оказывают.
Диагностика
Информативен опрос пациента и его осмотр. Важны при этом следующие данные:
- частота возникновения боли;
- ее характер;
- локализация;
- длительность приступов;
- интенсивность болевых ощущений;
- проявления, которые сопровождают боль.
- факторы, провоцирующие, по словам пациента, приступы;
- средства, облегчающие течение приступа;
- наличие нарушений сна.
Большое значение в диагностике имеет исключение других видов болей.
Применяются визуализирующие аппаратные методы исследования: КТ, МРТ. Эти методы помогут исключить или подтвердить разные патологии головного мозга, выявить активность гипоталамуса.
Кластерную головную боль нужно дифференцировать от любой другой причины болей головы.
- Мигрень. Эти боли часто путают с кластерными. Однако, отличия их вполне очевидны. Мигрени могут проявляться в виде нескольких коротких, мучительны повторяющихся приступов ежедневной боли. Однако они сохраняются около минуты или двух. У них больше частота: 10-15 на день. Склонны к ним больше женщины. Эффективно помогает при мигрени противовоспалительный Индометацин.
- Гемикрания Continua. Эти боли всегда односторонние. По своим свойствам напоминают мигренозные. Характерны для женщин. Купируются противовоспалительными средствами. Интенсивность их различна. Приступы могут длиться несколько дней, максимум до недели.
- Sunct-синдром. Это невралгические боли на одной половине головы, сопровождающиеся инъецированием конъюнктивы и слезотечением. Боли сходны с кластерными. Они интенсивные, с ощущением жжения в области глаз, резкие, колющие. Однако они длятся мало времени: не более минуты. В течение дня они возникают многократно: 100 раз за день. Характерно покраснение глаз, слезотечение, пот на лбу. Чаще диагностируется у мужчин. Лечение противовоспалительными обезболивающими не эффективно.
- Повреждение сонной артерии. При этом в кровь, которая течёт к мозгу, проникает слеза. Боль, формирующаяся из-за этой причины, аналогична кластерной. Купируются она тем же препаратом, что эффективен при кластерной (Суматриптаном). На КТ и МРТ сложно, но можно диагностировать нарушение целостности артерии.
- Орбитальный миозит. Воспаление и отек окологлазной группы мышц также сопровождается болью у глаза. Но при этом имеет место выпячивание глазного яблока, болезненность при его движении. Она не прекращается без лечения нескольких часов.
- Кластерные приступы, возникающие у женщин, встречаются редко. В отличии от мигренозных и от болей при гемикрании, связи с гормональными изменениями нет.
Кластерная боль первична. Ее приступы – это не симптомы других заболевания головного мозга. Она возникает сама по себе. Однако сильные боли, сходные с кластерными, могут быть при патологиях структурах мозга: опухолях, инсультах. Поэтому большое значение имеют изменения в характере боли, присоединение неврологических нарушений, психических изменений, нарушений сознания, зрения, памяти… Любое из этих проявлений должно стать поводом для срочного обращения к врачу. Насторожить должны кластерные приступы, появляющиеся после 50, присоединение сонливости, связь с травмой, с ригидностью мышц затылка, высокой температурой, увеличение интенсивности от натуживания, например, при кашле.
Лечение
Учитывая неизвестность причины формирования кластерных приступов, не существует и лечения, избавляющего от них раз и навсегда. Поэтому применяется терапия, направленная на немедленное предотвращение или облегчение атак и профилактическое лечение кластерной головной боли, направленное на предотвращение будущих рецидивов приступов.
Профилактика рецидивов
Лечение, направленное на профилактику появления приступов, индивидуально в каждом случае. Назначаются:
- Верапамил. Этот препарат относится к группе блокаторов каналов кальция. Эффект наступает не сразу, а спустя пару недель.
- Психологическая терапия. Боль при кластерных атаках может быть настолько интенсивной, что даже ожидание ее может вызывать суицидальные мысли, депрессию, нервозность… Поэтому иногда рекомендуется помощь психолога.
- Изменения образа жизни. Цель этого направления в исключении провоцирующих факторов.
- Ботокс. Инъекции ботулотоксина, который больше известен как препарат для избавления от морщин, показал свою эффективность при купировании кластерных болей. Действие его изучается.
Терапия острых приступов кластерной головной боли
- Оксигенотерапия. Дыхание воздухом с повышенным содержанием кислорода уменьшает боль.
- Противосудорожные препараты (Депакон, Вальпроевая кислота, Топамакс, Габапентин).
- Триптаны. Эти препараты назначаются при терапии мигрени, но проявили эффективность и при кластерной боли. Например, Золмитриптан. Он имеет менее выраженные побочные явления, чем у Имитрекса, при такой же эффективности.
- Суматриптан (Имитрекс) является наиболее часто применяемым препаратом. В инъекциях он действует 15 мин. В аэрозоле – около 30.
- Эрготамин. Он купирует приступ за 5 минут. Применяют в инъекционной форме, таблетках, спреях.
- Местные анестетики. Актуален при лечении кластеров Лидокаин в спрее. Но он начинает действовать минут через 40 после применения.
- Капсаицин. Препарат на основе перца. Некоторые отмечают его эффективность. Однако значительной части пациентов он не помогает.
Хирургическое лечение
Оно применяется редко. Рассматривается больше как экспериментальное.
Однако результаты пробных применений признаны многообещающими.
Прогноз
С возрастом имеет место снижение интенсивности приступов и даже их исчезновение. Но невозможно предсказать время и причины, по которым это произойдёт.
